отравление синильной кислотой и другими цианидами

Синильная кислота (гидроциановая кислота, HCN) и другие цианиды (масло горького миндаля, сироп дикой вишни, цианистый калий, цианистый натрий) - одни из наиболее сильных и быстродействующих ядов общетоксического действия (смертельная доза около 0,05 г). Этиопатогенез. Анионы цианидов образуют комплексы с ионами двухвалентного железа цитохромоксидазной системы, вмешиваясь в перенос электронов в системе цитохром а-а3, что приводит к блокаде переноса кислорода в ткани и вызывает цитотоксическую тканевую гипоксию. Клиническая картина

— Головокружение, резкая головная боль, общая слабость, выраженная одышка, тахикардия, артериальная гипотёнзия, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания, кома. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны

— В тяжёлых случаях — кло-никотонические судороги, резкий цианоз, паралич сосудодви-гательного, дыхательного центров. Дифференциальный диагноз может представлять определённые трудности и основан на данных анамнеза и характерных признаках отравления (выдыхаемый пациентом воздух имеет характерный запах горького миндаля, выраженная гиперемия кожных покровов). Лечение: Тактика ведения

— Лечение нужно начать как можно быстрее

— Лечение направлено на предупреждение или устранение связывания цианида с ионами железа цитохромоксидазной системы

— Исключить контакт с источником отравления

— Специфическая (антидотная) терапия: ингаляция амилнит-рита; нитрат натрия, натрия тиосульфат в/в

— При приёме цианида внутрь после вышеуказанных мероприятий следует промыть желудок через зонд (лучше — 0,1 % р-ром калия пер-манганата или 0,5% р-ром натрия тиосульфата)

— Адекватная вентиляция лёгких, оксигенотерапия

— Симптоматическая терапия — глюкоза (20-60 мл 40% р-ра) в/в повторно, цианокоба-ламин до 1 000 мкг/сут в/м; аскорбиновая кислота (10-20 мл 5% р-ра) в/в. Специфическая (антидотная) терапия

— Ингаляция амилнитрита 0,2 мл (1 ампула) в течение 30 с каждую минуту (3-4 ампулы)

— Натрия нитрит -10мл 3% р-ра в/в в течение 2-4 мин или 10мл 1% р-ра в/в медленно каждые 10 мин 2-3 раза; детям 10 мг/кг

— Натрия тиосульфат — 25-50 мл 25% р-ра в/в (скорость инфузии 2,5-5 мл/мин). См. также Отравление, общие положения МКБ. Т65.0 Токсическое действие цианидов