отравление монооксиаом углерода

Монооксид углерода (СО) — газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях. Частота

— Наблюдают часто (по некоторым данным — 4 место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками)

— В США — примерно 3800 летальных исходов в год. Этиопатогенез

— Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие

— Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Нb, т.к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия

— СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий

— СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц. Факторы риска

— Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем

— Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик). Клиническая картина

— Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень высоких концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов.

— Симптомы

— Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди

— Гиперемия кожных покровов

— Одышка, тахикардия, повышение АД

— Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация)

— Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи.

— В тяжёлых случаях — кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания.

— При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких. Лабораторные исследования

— Определение уровня карбоксиге-моглобина (СОНb)

— Газовый состав артериальной крови. Дифференциальный диагноз. Отравление цианидами. Лечение: Режим

— В лёгких случаях — амбулаторный

— При средней тяжести и тяжёлом отравлении — обязательная госпитализация. Тактика ведения

— Поражённого следует немедленно вынести на свежий воздух

— Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%)

— При необходимости -интубация трахеи и ИВЛ

— При отравлении тяжёлой степени — гипербарическая оксигенация

— При длительной коме — холод на область головы, повторные поясничные пункции

— Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотёнзии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах — седуксен, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10-20 мл 5% р-ра в/в капельно). Специфическая (антидотная) терапия. Антидот -кислород.

— Отравление лёгкой степени (концентрация СОНb <30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)

— Лечение начинают при СОНb >25%

— Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%

— При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации СОНb.

— При отравлении средней степени (концентрация СОНb 30-40%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют)

— Лечение начинают немедленно

— Необходимо внимательно наблюдать за состоянием ССС даже при отсутствии явных признаков нарушения сердечной деятельности

— Коррекция кислотно-щелочного равновесия

— Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%.

— При тяжёлом отравлении (концентрация СОНb >40%, нарушение функции нервной системы или ССС при любом уровне СОНb)

— Лечение начинают немедленно

— Наблюдение за состоянием ССС

— Коррекция кислотно-щелочного равновесия

— Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb <5%

— При возможности — немедленная гипербарическая оксигенация

— Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4ч — абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации. Синонимы

— Отравление угарным газом

— Отравление оксидом углерода См. также Отравление, общие положения Сокращения

— СО — монооксид углерода

— СОНb — карбоксиге-моглобин МКБ. Т58 Токсическое действие оксида углерода