опухоли печени первичные доброкачественные

Доброкачественные опухоли печени регистрируют редко, развиваются из эпителия (гепатома, холангиома) или из тканей мезенхимного происхождения (гемангиома, лимфангиома, фиброма и т.д.). Гемангиома печени (кавернозная гемангиома печени, кавернома печени). Из доброкачественных опухолей печени выявляют чаще всего (обнаруживают при аутопсии у 5-7% больных, у женщин чаще). Опухоль, как правило, бессимптомная, зачастую — диагностическая находка (например, в виде образования при УЗИ или кальцификата на обзорных рентгенограммах брюшной полости)

— Морфология. Гемангиомы могут быть единичными или множественными. При микроскопическом исследовании обнаруживают выстланные эндотелием сосудистые лакуны

— Клинические проявления. Возможны симптомы сдавления соседних органов или растяжения капсулы печени

— Диагноз устанавливают при помощи селективной ангиографии печени, КТ или МРТ. Рентгенография брюшной полости может выявить кальцификацию опухоли. При УЗИ печени обнаруживают холодный очаг, имеющий вид плотного образования

— Лечение — оперативное (удаление гемангиомы), показано при клинических проявлениях или разрыве опухоли. Гепатоцеллюлярная (печёночноклеточная) аденома печени: чаще обнаруживают у женщин. Причиной возникновения опухоли может быть приём пероральных контрацептивных препаратов или анаболических гормонов (андрогены)

— Морфология. Гепатоцеллюлярные аденомы — не имеющие истинной капсулы опухоли с чёткими границами. При гистологическом исследовании: гепатоциты без признаков малигнизации

— Клинические проявления. Аденома может протекать бессимптомно, возможны боли в животе

— Приблизительно у 25% пациентов пальпируют опухолевидное образование

— Примерно у 30% пациентов происходит разрыв аденомы и возникает кровотечение в брюшную полость. Летальность при этом осложнении составляет 9%

— Диагноз

— При УЗИ определяют опухолевидное образование

— Ангиография позволяет диагностировать Гепатоцеллюлярные аденомы по их гиперваскуляризации и наличию расширенных артерий

— Функциональные пробы печени не нарушены

— Для исключения злокачественной природы опухоли необходимо выполнить биопсию

— Лечение

— Возможна самопроизвольная регрессия опухоли на фоне отмены гормонов (противозачаточных препаратов, анаболических стероидов). Пациенткам следует избегать беременности. При гистологически подтверждённой опухоли небольших размеров, расположенной глубоко в паренхиме печени, можно ограничиться динамическим наблюдением

— При экзофитно растущей на узкой ножке опухоли показано её удаление

— Если аденома больших размеров, расположена поверхностно или пациентка планирует забеременеть, то в этих случаях необходимо опухоль удалить (в связи с высоким риском разрыва аденомы и кровотечения)

— Спонтанный разрыв аденомы и кровотечение в брюшную полость. Вначале производят реанимационные мероприятия. После стабилизации функций ССС показана экстренная операция. Рекомендовано ушивание печени с тампонадой сальником места разрыва. В крайнем случае возможна перевязка или ангиографическая эмболизация печёночной артерии. При отсутствии цирроза печени операция не приводит к выраженному нарушению её функций. Локальная узловая гиперплазия печени — 3-я по частоте возникновения доброкачественная опухоль печени. Женщины болеют чаще

— Морфология. Одиночные или множественные узлы со склерозом в центре и радиально расположенными перегородками. В узлах присутствуют все элементы печёночной ткани, включая купферовские клетки; картина похожа на регенерирующие цирротические узлы

— Клинические проявления сходны с печёночноклеточными аденомами. Обычно локальная узловая гиперплазия печени протекает бессимптомно. Спонтанные разрывы этой опухоли отмечают редко

— Лечение больного аналогично проводимому при печёночноклеточной аденоме. Детская гемангиоэндотелиома печени: расценивают как предраковое состояние

— Морфология. Макроскопически -узловое образование," при микроскопическом исследовании находят расширенные сосудистые пространства

— Клинические проявления. Опухоль может напоминать гепатомегалию у ребёнка с сердечной недостаточностью, вызванной пороком сердца бледного типа

— Лечение. Иссечение опухоли или перевязка ветви печёночной артерии. См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркеры, Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ. D13.4 Доброкачественное новообразование печени