опухоли костей

Злокачественные опухоли костей встречают реже, чем опухоли мягких тканей; они составляют только 0,2% от всех вновь выявленных злокачественных новообразований. Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться: энхондромы и остеохондромы могут переродиться в хондросаркому; фиброзная дисплазия, болезнь Педжета костей могут переродиться в злокачественную фиброзную гистиоцитому или остеосаркому. Классификация

— Доброкачественные опухоли.

— Опухоли, происходящие из хрящевой ткани:

— энхондрома, экхондрома

— остеохондрома

— хондробластома

— , хондромиксофиброма.

— Опухоли, происходящие из костной ткани:

— остеоидостеома

— остеома (компактная или губчатая).

— Опухоли, происходящие из соединительной ткани:

— фиброма

— десмопластическая фиброма.

— Опухоли, происходящие из сосудов:

— гемангиома.

— Опухоли неизвестной природы:

— гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома).

— Злокачественные опухоли:

— плазмоклеточная опухоль

— остеосаркома

— хондросаркома

— саркома Юинга

— злокачественная фиброзная гистиоцитома

— хордома

— злокачественная гигантоклеточная опухоль

— адамантинома

— гемангиоэндотелиома. Клиническая картина доброкачественных и злокачественных новообразований костей включает боль, отёк, реже патологические переломы при минимальном травматическом воздействии. Диагностика. Для дифференциации первичной опухоли от костных метастазов учитывают данные анамнеза.

— Клиническое обследование выявляет безболезненную опухоль.

— Рентгенография во взаимноперпендикулярных проекциях помогает определить, доброкачественна или злокачественна опухоль.

— Рентгенологические признаки злокачественности:

— Опухоль больших размеров

— Деструкция кости

— Прорастание опухоли в мягкие ткани.

— Рентгенологические признаки доброкачественности:

— Хорошо очерченное образование небольших размеров

— Толстый ободок склероза вокруг опухоли

— Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.

— Вспомогательные исследования — КТ, МРТ и сканирование с "Тс поражённой кости помогают определить стадию, распространённость опухоли и её анатомические взаимоотношения с прилежащими тканями.

— При подозрении на злокачественную опухоль проводят КТ грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие (наиболее частая локализация метастазов при саркомах).

— Биопсия. Целесообразно при необходимости сразу произвести радикальную резекцию или ампутацию конечности. Лечение

— Хирургическое лечение — основной метод

— Доброкачественные опухоли. Проводят внутриочаговое или внутрикапсульное иссечение опухоли. Возможно замещение дефекта костным трансплантатом

— Злокачественные опухоли. Резецируют в пределах здоровой ткани (отступя не менее 2 см от видимой границы опухоли)

— Метастазы. Единичные (1-2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особенно остео- или хондросаркомы) подлежат резекции.

— Адьювантная терапия при злокачественных опухолях

— Лучевая терапия. Некоторые опухоли (например, саркома Юинга) очень чувствительны к лучевой терапии. В остальных случаях лучевая терапия - вспомогательный метод лечения

— Химиотерапия

— При остеосаркоме — доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид), цисплатин (внутриартериально или в/в), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфан), дактиномицин, блеомицин

— При саркоме Юинга — циклофосфамид (циклофосфан), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицина гидрохлорид). См. также Опухоли костей доброкачественные, Опухоли костей злокачественные, Опухоли костей метастатические МКБ

— С40-С41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей

— D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей Литература. Опухоли костей. Трапезников НН, Еремина ЛА и др. М.: Медицина, 1986