лихорадка геморрагическая конгокрымская

ЛИХОРАДКА ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ КОНГО-КРЫМСКАЯ Геморрагическая конго-крьмская лихорадка — острое инфекционное заболевание, протекающее с высокой лихорадкой, характеризующейся двухволновой температурной кривой, резкой интоксикацией, головной и мышечными болями, кровотечениями, геморрагической энантемой и петехиальной кожной сыпью. Этиология. Возбудитель — арбовирус рода Nairovirus семейства Bunyaviridae. Эпидемиология

— Резервуар — дикие млекопитающие

— Переносчики — клещи семейства Ixodidae (возможна трансовариальная передача)

— Человек — случайный хозяин и заражается при укусе переносчика

— Болеют в основном лица, занятые сельскохозяйственными работами

— Характерна весенне-летняя сезонность

— Возможно заражение от больного человека

— Заболевание регистрируют в южных регионах Европейской части России, в Молдавии, на Украине, в Республиках Средней Азии и Казахстане. Патогенез

— После внедрения вируса и его репликации в макрофагальной системе развивается вирусемия, обусловливающая возникновение синдрома интоксикации

— Последующая фаза гематогенной диссеминации приводит к развитию универсального капилляротоксикоза, ДВС, некробиотических изменений в миокарде, почках, надпочечниках, что клинически проявляется массивными геморрагия-ми и признаками органной патологии. Клиническая картина

— Инкубационный период — 1-14 сут. Продромальный период длится до 9 дней. Заболевание начинается остро с озноба, температура тела повышается до 39-41 °С. Больные жалуются на сильную головную боль, боли в суставах, мышцах, животе и пояснице, тошноту и рвоту, возможна диарея. На 3-5 сут температура тела снижается, а через 1-2 дня вновь повышается. Продолжительность лихорадки -1-12 сут. При осмотре больного отмечают выраженную гиперемию лица, шеи, верхнего отдела грудной клетки, зева и конъюнктив; сосуды склер инъецированы. Наблюдают относительную брадикардию, артериальную гипотёнзию, приглушенность тонов сердца, язык сухой, обложенный, положительный симптом Пастернацкого.

— Геморрагический период начинается с 3-6 сут болезни -появляется сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бёдрах и предплечьях. В местах инъекций обнаруживают гематомы; отмечают также кровоизлияния в слизистые оболочки, маточные и носовые кровотечения, кровохарканье, мак-рогематурию, кровоточивость слизистой оболочки дёсен, рта, языка и конъюнктив. Возможны массивные желудочные и кишечные кровотечения, которые могут продолжаться до 10 сут.

— В динамике нарастают вялость и сонливость, возможна потеря сознания, учащается рвота, у некоторых больных развиваются симптомы менингоэнцефалита. Характерны глухость сердечных тонов, снижение АД, иногда коллаптоидное состояние. Брадикардия может смениться тахикардией, что указывает, на тяжёлое течение. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень увеличена, у некоторых больных возможна желтуха. Поражения почек проявляются болями в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, изменениями в моче.

— Период реконвалесценции начинается с нормализации температуры тела и прекращения кровотечений. Пульс остаётся лабильным, артериальная гипотёнзия сохраняется длительное время. Методы исследования

— Серологические методы

— Специфические AT выявляют с помощью РСК и РИГА

— Аг возбудителя определяют методами иммунодиффузии в геле, иммунофлюоресценции, РИА и ИФА

— Анализ крови

— В начальном периоде — эритроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения

— В геморрагическом периоде — гипохромная анемия, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм, нейтропения, тромбоцитопения. Нередко — гипер- и гипокоагуляция с очень высоким содержанием продуктов деградации фибриногена. Дифференциальный диагноз

— Геморрагические лихорадки другой этиологии

— Грипп

— Лептоспироз

— Брюшной тиф

— Сепсис

— Менингококцемия

— Сибирская язва

— Геморрагический васкулит

— Острый лейкоз

— Тромбоцитопеническая пурпура. Лечение

— Экстренная госпитализация и изоляция больных

— Дезинтоксикационная терапия

— При кровотечениях (особенно массивных) — введение до 500-750 мл свежей цитратной цельной крови, тромбоцитарной и лейкоцитарной массы

— При повышенной фибринолитической активности крови показаны е-аминокапроновая кислота и фибриноген (обязательно под контролем коагулограммы). Прогноз

— Летальность высокая при отсутствии лечения

— При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Осложнения

— Инфекционно-токсический шок

— Острая печёночно-почечная недостаточность

— Отёк лёгких, пневмонии и плеврит

— Острые отиты

— Гнойные инфильтраты и абсцессы в местах инъекций. Синонимы

— Лихорадка геморрагическая крымская

— Капилляротоксикоз острый инфекционный. МКБ. А98.0 Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго) Литература. 129: 122-123