лептоспироз

Лептоспироз — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом. Этиология. Leptospira interrogans — спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами, относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и сапрофитными серологическими вариантами. Эпидемиология

— Лептоспироз распространён повсеместно

— Основной резервуар — дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные

— Фекально-оральный путь передачи

— Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с животными и через пищевые продукты

— Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь). Классификация и клиническая картина

— Безжелтушная форма

— Инкубационный период — 5-12 сут

— Резкий подъём температуры тела до 39-40 °С. Температурная кривая ремиттирующая, возможны 2-3 волны подъёма и спада

— Мышечные и головные боли

— Конъюнктивит, гиперемия склер и лица

— На 3-5 сут возможно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях и туловище

— Положительный симптом Пастёрнацкого; в моче — умеренная альбуминурия; в СМЖ — плеоцитоз и повышенное содержание белка

— Тошнота, рвота (иногда с кровью), абдоминальные боли

— У 15-25% — увеличение селезёнки, реже увеличение печени и менингеальные признаки

— В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания — в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспиро-за

— Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения, вызванные сероварами australis, pyrogenes и autumnalis. Нередко отмечают рецидивы, но их проявления более лёгкие

— Осложнения — нефриты, пневмонии и иридоциклиты.

— Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) — наиболее злокачественная форма

— Возбудитель — Leptospira interrogans icterohaemorragiae

— Инкубационный период — 2-19 сут (в среднем 7-13 сут)

— Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40 °С. Лихорадка ремиттирующая, держится 5-7 сут и затем снижается до субфебрильных или нормальных величин

— Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2-4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% наблюдают вторичный, обычно укороченный, подъём температуры тела после периода апирексии (вторая неделя болезни); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными

— Мышечные и головные боли

— Конъюнктивит и эписклеральная инъекция

— Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе

— Геморрагические герпетические высыпания на лице

— У 25% — увеличение печени и селезёнки

— Признаки тяжёлого нефрита — выраженная альбуминурия, иногда гема-турия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая причина смерти при лептоспирозах)

— Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия

— Течение заболевания особенно тяжелое у лиц пожилого возраста, летальность может достигать 35%. В благоприятных случаях с конца второй недели и в течение последующих 5-6 нед наступает постепенное выздоровление

— Осложнения: поражения органов зрения — парезы наружных мышц глаз, иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва

— Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета. Методы исследования

— Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому-Гимза. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, поэтому необходимо исследование нескольких образцов либо предварительное центрифугирование исследуемого образца

— Внутрибрюшинное заражение морских свинок (150-200 мл крови, взятой в первые дни заболевания до появления желтухи) с последующей (через 48-72 ч) микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными

— РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2-3 нед заболевания. Необходимо повторение реакций для выявления нарастания титров AT. Лечение

— Постельный режим, молочно-растительная диета

— Антибиотики

— Бензилпенициллина натриевая соль 6-12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по 500-1 000 мг каждые 6 ч в/в

— В менее тяжёлых случаях — доксициклин по 100мг внутрь 2р/сут, ампициллин по 500-750 мг внутрь каждые 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь каждые 6 ч

— в течение 5-7 дней

— Инфузионная терапия, направленная на замещение жидкости и электролитов. Профилактика

— Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем

— Дератизация в эндемичных очагах

— Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных

— Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования

— Плановое обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных

— В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей АГ сероваров icterohaemorragiae, grippotyphosa и ротона, трёхкратно с недельными интервалами. Синонимы

— Осенняя лихорадка

— Тибиальная лихорадка

— Лихорадка Форт-Брэгг

— Японская семидневная лихорадка

— Болезнь свинопасов

— Болезнь Бушё-Гзеля

— Болотная (водная) лихорадка

— Австралийский лептоспироз

— Австралийская семидневная лихорадка

— Собачий лептоспироз (каникулёз)

— Болезнь сборщиков гороха. См. также Лептоспироз желтушный, рис. 4-7 МКБ. А27 Лептоспироз Литература

— 129: 116-118

— Лептоспироз. Бернасовская ЕП, Угрю-мов БЛ, Вовк АД и др. Киев: Здоровья, 1989