крапивница

Крапивница — заболевание, проявляющееся характерными кожными элементами в виде единичных или множественных зудящих бледных папул с красноватой кольцевидной каймой, выступающих над поверхностью кожи. Частота. В течение жизни возникает у 15-20% людей. Этиология

— Аллергены

— Пищевые, в т.ч. добавки

— Лекарственные

— Яд жалящих насекомых

— Ингаляционные (пыльцевые и др.) и контактные аллергены

— Вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммунологических механизмов

— Аспирин и другие НПВС

— Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества

— Плазмоза-менители (р-ры декстрана)

— Местноанестезирующие средства

— Ингибиторы АПФ

— Кодеин

— Тубокурарин

— Морфин

— Тиопентал

— Трансфузионные реакции

— Физические факторы (тепло, холод, инсоляция, давление и т.д.)

— Эмоциональный стресс

— Заболевания, при которых крапивница — один из синдромов

— Инфекции — вирусные (инфекционный мононуклеоз, гепатит), гельминтозы

— Коллагенозы (СКВ, рев-матоидный артрит)

— Сывороточная болезнь

— Криотлобулинемии

— Мастоцитоз

— Неопластические процессы

— Гипер- и гипотиреоз. Патогенез

— Появление кожных элементов связано с активацией тучных клеток и высвобождением ими медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов), вызывающих местное повышение проницаемости сосудов

— Тучные клетки активируются либо через иммунологические механизмы (IgE-опосредованная аллергия, компоненты комплемента — анафилатоксины СЗа и С5а), либо непосредственно некоторыми веществами (т.н. гистаминолибераторами). Патоморфология. Отёк, васкулит и/или периваскулит, вовлекающие только поверхностный слой дермы. Классификация

— В зависимости от стимула, вызывающего активацию тучных клеток, различают иммунологическую и неиммунологическую формы крапивницы.

— Иммунологическая крапивница

— IgE-опосредованная. Причины -аллергены (лекарственные, пищевые, гельминтов)

— Комлементзависимая. Причины — наследственный или приобретённый дефицит Clq-инактиватора, аутоиммунные заболевания

— Контактная. Причина — контактные аллергены.

— Неиммунологическая крапивница

— Связанная с приёмом гистаминолибераторов (ЛС, декстран, бензоаты, пищевые продукты [клубника, креветки])

— Употребление продуктов, содержащих гистамин и другие вазоактивные амины (некоторые виды сыров, рыба семейства тунцовых, копчёности, кислая капуста и др.)

— Вызванная воздействием физических факторов (холод, тепло, физическая нагрузка).

— По течению различают острую и хроническую (персистирующую >6 нед) крапивницу.

— Острая крапивница

— Часто вызвана иммунными механизмами (пищевые, лекарственные аллергены, укусы насекомых) или действием гистаминолибераторов

— Проходит через несколько часов

— Может протекать в виде единичного эпизода.

— Хроническая крапивница

— Персистирует >6 нед

— Вызвана чаще неиммунными механизмами, в т.ч. системными заболеваниями

— Часто (около 70% случаев) причина остаётся невыясненной.

— Клинические формы крапивницы

— Холодовая крапивница. Развивается при воздействии холода. Может оказаться фатальной при общем охлаждении (холодовая крапивница с массивным высвобождением гистамина).

— Холинергическая крапивница (тепловая крапивница). Небольшие папулы (5-10 мм), возникающие после перегрева, бани, горячего душа.

— Крапивница физического напряжения. Провоцируется физической нагрузкой; проявляется в виде холинергической крапивницы, отёка сосудов, свистящего дыхания, артериальной гипотёнзии. Её развитие часто связано с принятием аллергенной пищи.

— термографическая (механическая) — линейные папулы и покраснение кожи в результате механического раздражения.

— Солнечная крапивница — результат воздействия солнечного света. Различают несколько типов, в зависимости от длины волн света, индуцирующих реакции. Большинство реагирует на ультрафиолет. Начинается через несколько минут; проходит через 1-2 ч после инсоляции.

— Крапивница от воздействия давления — возникает через 4-6 ч после сдавления кожи (эластичные чулки, обувь и т.д.).

— Аквагенная крапивница — редкая форма. Небольшие папулы после контакта с водой при любой температуре.

— Идиопатическая крапивница — причина неясна. Клиническая картина

— Одиночные или множественные высыпания в виде волдырей и папул, выступающих над поверхностью кожи, с кольцевидной гиперемией и чёткими границами

— Быстрое начало (обычно с сильного зуда)

— Высыпания могут сочетаться с сосудистым отёком

— Размеры элементов колеблются от 1-2 мм (наиболее типично для холинергической крапивницы) до 15-20 см и даже больше; иногда элементы сливного характера

— Отсутствие пигментации, рубцов после исчезновения сыпи и пятен (важно для дифференциальной диагностики)

— Может развиться генерализованная анафилактическая реакция, потенциально фатальная. Диагностика

— При реакции на приём пищи или ЛС — элиминационные диеты, провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами

— Ингаляционные аллергены — кожные тесты, радиоаллергосорбентный тест (PACT)

— Идиопатическая, продолжающаяся больше 6 нед -исключение системных заболеваний (биопсия кожи, определение СОЭ, анализ мочи, антинуклеарные AT и т.д.)

— Провокационные пробы

— Холодовая крапивница — холодовая проба: кусочек льда помещают на кожу на 5 мин; наблюдают за реакцией в течение 10-15 мин

— Хо-линергическая или индуцированная физической нагрузкой крапивница: тест с физической нагрузкой, кожный тест с метахолином (локальная реакция на внутрикожное введение 0,1 мг в 0,9% р-ре NaCl)

— Солнечная — проводят инсоляцию определённой длины волны

— Отсроченная в результате сдавления: прикладывают мешочек с песком 2-4 кг на 3 ч

— Аквагенная — применяют водопроводную воду различной температуры

— Инфекционная — бактериологическое исследование мазка из глотки, титр антистрептолизинов, СРВ, анализ кала (на предмет паразитов), печёночные функциональные тесты, тест на мононуклеоз

— Аутоиммунная — антинуклеарные AT, комплемент, криоглобулины, электрофорез сывороточных белков. Дифференциальный диагноз

— Многоформная эритема

— Масто-цитоз

— Буллёзный пемфигоид (стадия крапивницы)

— Герпес

— Герпе-тиформный дерматит. Лекарственная терапия

— Препараты выбора — антигистаминные средства.

— При острой крапивнице предпочтительнее препараты I поколения (эффект препаратов II поколения в основном проявляется на более поздних сроках) а Взрослым и детям старше 6 лет — дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг каждые 6 ч

— Детям до 6 лет — димедрол 5 мг/кг/сут.

— При хронической крапивнице

— Астемизол по 10 мг 1 р/сут натощак не более 7 дней

— Лоратидин 10 мг 1 р/сут

— Терфенадин по 60 мг 2 р/сут или 120 мг 1 р/сут

— Зиртек (це-тиризин) по 0,01 г 1 р/сут (вечером) или по 0,005 г 2 р/сут (утром и вечером)

— Ципрогептадин по 4-8 мг каждые 4-8 ч (детям — 0,25-0,5 мг/кг/сут каждые 6-8 ч).

— Альтернативные препараты

— Доксепин — ТАД с сильными Н}- и Неблокирующими свойствами

— При хронической крапивнице — блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин) дополнительно к блокаторам H1-рецепторов

— В тяжёлых, резидентных к терапии случаях — глюкокортикоиды (например, преднизолон до 40 мг ежедневно с последующим постепенным снижением дозы). Противопоказания

— Антигистаминные препараты — при беременности, лактации; Ципрогептадин - также при глаукоме, задержке мочи, предрасположенности к отёкам. Меры предосторожности

— Антигистаминные препараты I поколения могут вызвать сонливость; их не следует назначать водителям транспортных средств, лицам, работающим с механизмами. Лекарственное взаимодействие

— Астемизол и терфенадин не назначают больным, принимающим ингибиторы цитохрома Р-450 (макролиды, кетоконазол и др.) или хинидин

— Снижение скорости реакции усиливается при сочетании антигистаминных препаратов с алкоголем или ЛС, угнетающими ЦНС. Осложнение — тяжёлая системная аллергическая реакция (бронхо-спазм, анафилаксия). Течение и прогноз. Улучшение состояния меньше чем через 72 ч у 70% больных (хроническая форма — улучшение у 30% больных). См. также Анафилаксия, Отёк ангионевротический МКБ. L50 Крапивница Примечания. Механизмы крапивницы и ангионевротического отёка (отёка Кешке) одни и те же — локализованная анафилактическая реакция вызывает вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов дермы (крапивница) или подкожных тканей (ангионевротический отёк).

Источник: Медицинский словарь на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. крапивница — орф. крапивница, -ы, тв. -ей Орфографический словарь Лопатина
  2. крапивница — -ы, ж. 1. Болезнь, при которой на коже быстро появляются и исчезают зудящие волдыри, похожие на ожоги крапивой. 2. Пестрая дневная бабочка, гусеницы которой живут на крапиве. Малый академический словарь
  3. крапивница — Крапи́в/ниц/а. Морфемно-орфографический словарь
  4. Крапивница — I Крапи́вница уртикария (от лат. urtica — крапива), аллергическая реакция организма, характеризующаяся внезапным и быстрым появлением на коже (иногда и слизистой гортани) волдырей, сопровождающихся сильным зудом. Большая советская энциклопедия
  5. крапивница — КРАПИВНИЦА (Urticaria), аллергия, реакция организма, характеризующаяся внезапным появлением на коже, реже на слизистых оболочках, волдырей, похожих на ожоги крапивой. Наблюдается V лошадей, кр. рог. скота, свиней, реже у собак и др. животных. Ветеринарный энциклопедический словарь
  6. КРАПИВНИЦА — мед. Крапивница — заболевание, проявляющееся характерными кожными элементами в виде единичных или множественных зудящих бледных папул с красноватой кольцевидной каймой, выступающих над поверхностью кожи. Частота. В течение жизни возникает у 15-20% людей. Справочник по болезням
  7. крапивница — (Aglais urticae), бабочка сем. нимфалид. Крылья в размахе до 50 мм. В Европе и умеренных широтах Азии. Зимуют бабочки (только самки, самцы осенью погибают) в укрытиях. Вылетают ранней весной. Яйца (ок. Биологический энциклопедический словарь
  8. Крапивница — I Крапивница (urticaria) заболевание, характеризующееся быстрым появлением на коже более или менее распространенных зудящих высыпаний, как правило, волдырей. Они возникают вследствие ограниченного острого воспалительного отека сосочкового слоя дермы. Медицинская энциклопедия
  9. крапивница — КРАПИВНИЦА -ы; ж. 1. Аллергическое заболевание, при котором на коже быстро появляются и исчезают зудящие волдыри, похожие на ожоги крапивой. 2. Пёстрая дневная бабочка, гусеницы которой живут на крапиве. Толковый словарь Кузнецова
  10. крапивница — КРАП’ИВНИЦА, крапивницы, ·жен. 1. Крапивная лихорадка (·разг. ). 2. Род бабочек (зоол.). Толковый словарь Ушакова
  11. Крапивница — (Vanessa urticae) — весьма обыкновенная во всей Европе дневная бабочка, с угловатыми зубчатыми крыльями красного цвета, с черной каймой, на которой находится ряд голубых пятнышек... Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  12. крапивница — крапивница I ж. 1. Болезнь, характеризующаяся появлением на коже волдырей, напоминающих ожоги крапивой и вызывающих зуд. 2. Эпидемия такой болезни. II ж. Пестрая дневная бабочка, гусеница которой живет на крапиве. Толковый словарь Ефремовой
  13. КРАПИВНИЦА — КРАПИВНИЦА — кожное, преимущественно аллергическое, заболевание: высыпание волдырей (в связи с повышением проницаемости капиллярной стенки) и зуд. Большой энциклопедический словарь
  14. крапивница — См. крапива Толковый словарь Даля
  15. крапивница — КРАПИВНИЦА, ы, ж. 1. Род бабочек с чёрной каймой и голубыми пятнами на зубчатых крыльях. 2. Аллергическое заболевание, при к-ром появляются сыпь, зуд. Толковый словарь Ожегова