келоид

Келоид — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс; нередко образуется на функционально малоактивных участках. Его рост обычно начинается через 1-3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога ША степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются. Факторы риска

— Выраженная пигментация кожи

— Определённая локализация инициальных повреждений (область дельтовидной мышцы, грудная клетка, мочка уха)

— Беременность

— Пубертатный период. Патоморфология. При гистологическом исследовании обнаруживают удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенного гиалинизированного коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток. Клиническая картина

— Боль

— Болезненность

— Гиперестезия

— Зуд

— Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с чёткими границами

— В начале заболевания может быть бледность или лёгкая эритема кожи

— Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение

— Даже спустя годы келоиды продолжают расти и могут образовывать когтеобразные выросты. Дифференциальный диагноз

— Гипертрофические рубцы

— Дерматофиброма

— Инфильтрирующий базальноклеточный рак (подтверждают при биопсии). Лечение: Тактика ведения

— Наиболее эффективны местные инъекции глюкокортикоидов

— Давление на повреждённую область предотвращает развитие келоида. Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление до 24 мм рт.ст., в течение 6-12 мес. Бандаж можно снимать не более чем на 30 мин/сут

— Лучевая терапия в сочетании со глюкокортико-идами — при неэффективности других методов лечения. Хирургическое лечение показано только при обширном поражении и неэффективности местного лечения глюкокор-тикоидами; высока частота рецидивов. Лекарственная терапия

— Препарат выбора — триамцинолона ацетонид в виде суспензии, содержащей 10 мг/мл, — инъекции в область рубца.

— Общая доза триамцинолона — 20-30 мг. В один день препарат можно ввести в 3 рубца (по 10 мг на каждый -рубец).

— Иглу следует вводить в разных направлениях для лучшего распределения препарата.

— Эффективность метода выше при свежих келоидных рубцах.

— Лечение повторяют через каждые 4 нед до сравнивания рубцов с поверхностью кожи.

— При отсутствии эффекта можно применить суспензию триамцинолона, содержащую 40 мг/мл.

— При хирургическом иссечении келоидов можно применить смесь р-ра триамцинолона (5-10 мг/мл) с местноанестези-рующими средствами. Для профилактики рецидивов после операции — инъекции глюкокортикоида в область иссечения рубца через 2-4 нед и затем 1 р/мес в течение 6 мес.

— Меры предосторожности

— Возможно развитие резорбтивного действия глюкокортикоидов с угнетением функции надпочечников

— На месте инъекций возможны атрофия, изъязвление и депигментация кожи, появление телеангиэктазий, особенно при лечении большими дозами. Течение и прогноз. Под действием триамцинолона келоиды уменьшаются за 6-12 мес, оставляя плоские светлые рубчики. Синоним. Алибера келоид МКБ. L91.0 Келоидный рубец