инфекция стафилококковая

Стафилококковая инфекция (СИ) — бактериальное заболевание, протекающее с развитием гнойного воспаления в поражаемых органах и тканях. Этиология. Возбудитель — грамположительный кокк рода Staphy-lococcus, устойчивый во внешней среде. В обычных условиях стафилококк - микробкомменсал неповреждённых кожи и слизистых оболочек человека. Вирулентность возбудителя определяется его способностью вырабатывать экзотоксины (энтеротоксины, эксфолиатины и т.п.) и другие факторы агрессии. Наибольшее клинико-эпидемиологическое значение имеют штаммы Staphylococcus aureus, проявляющие высокую биохимическую активность при росте на питательных средах (продукция коагулазы, способность ферментировать маннит). Из 11 коагулазаотрицательных сероваров только Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus saprophyticus — причины развития заболевания (преимущественно инфекций мочевы-водящих путей). Эпидемиология

— Стафилококк — условно-патогенный возбудитель, т.е. для развития клинически манифестных форм инфекции необходимы особые условия (массивность инфицирования, дефицит гуморальных и клеточных факторов защиты и т.п.)

— Группы риска по развитию тяжёлых форм СИ

— Новорождённые дети (особенно недоношенные)

— Пациенты с иммунодефицитными состояниями

— Лица, подвергшиеся хирургическим вмешательствам с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей

— Возбудитель устойчив к антибиотикам. Классификация

— По продолжительности течения

— Острый вариант течения

— Хронический вариант течения (более 3 мес).

— По локализации и распространённости

— Локализованные и распространённые поражения

— Кожа и подкожная клетчатка: пиодермии, пемфигус, фурункул, абсцесс, флегмона, скарлатиноподобный синдром, фолликулит, карбункул, гидраденит, лимфаденит, омфалит, мастит

— Зев, носоглотка: ангины (тонзиллит), назофарингит, синусит, отит, фарингит

— Органы дыхания: трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, абсцесс лёгкого, плеврит

— ЖКТ: стоматит, энтерит, энтероколит, гастроэнтероколит (первичные и вторичные), холецистит

— Кости и суставы: остеомиелит, артрит

— ЦНС: менингит, абсцесс мозга, менингоэнцефалит (вентрикулит)

— Мочевыводящая система: цистит, пиелонефрит, околопочечный абсцесс

— ССС: эндокардит, перикардит, флебиты.

— Генерализованные поражения — сепсис (септицемия, септикопие-мия, септический эндокардит).

— Токсинобусловленные заболевания

— Пищевая токсикоинфекция

— Эксфолиативный дерматит Риттера

— Синдром токсического шока. Анамнез

— Контакт с больным СИ (пациенты стационаров или персонал по уходу, имеющие воспалительные изменения на коже, слизистых оболочках или в других органах определённо или предположительно стафилококковой этиологии) за 1-10 дней до настоящего заболевания

— Употребление инфицированных стафилококком продуктов питания

— Развитие гнойно-воспалительного заболевания в условиях стационара, чаще после 3 дня с момента госпитализации

— Хирургическое вмешательство с установкой пластиковых катетеров, протезов, дренажей

— Диагностированное первичное (реже вторичное) иммунодефицитное состояние. Клиническая картина

— Синдром интоксикации: гнойно-резорбтивная лихорадка, головная боль, рвота, астения; выраженность и продолжительность синдрома соответствуют величине и динамике развития местного гнойного очага воспаления.

— Формирование воспалительного очага в месте внедрения возбудителя; характер процесса гнойный, но возможно развитие серозно-геморрагических, фибринозных изменений.

— Симптомы тяжёлого генерализованного процесса со множеством метастатических очагов воспаления или инфекционно-токсическим шоком.

— Синдром стафилококкового токсического шока

— Высокая температура тела (выше 38,9 °С)

— Наличие распространённой красной пятнистой сыпи вплоть до диффузной эритемы кожных покровов

— Шелушение кожных покровов (гиперкератоз) через 1 или 2 нед от начала болезни, максимально выраженное на ладонях и стопах

— Артериальная гипотёнзия с падением систолического АД ниже 50% возрастной нормы или ортостатический коллапс, сопровождаемый снижением диастолического АД до 15 мм рт.ст. и угнетением сознания

— Признаки полиорганной патологии: расстройства деятельности ЖКТ (рвота, диарея), гематологические нарушения (нейтропения, тромбоцитопения), мышечные боли, печёноч-но-почечная недостаточность.

— Эксфолиативный дерматита Рйттера

— Преимущественное развитие у детей первых месяцев жизни

— Изменение кожи в виде болезненных участков гиперемии, возникающих вокруг рта, носа, пупочного остатка, заменяемые через 24-48 ч большими дряблыми пузырями (буллами); после вскрытия пузырей обнажается эрозированная поверхность дермы

— Симптом Никольского (отслойка эпидермиса даже внешне здоровой кожи после надавливания на неё пальцем)

— При обширных поражениях кожи возможна значительная потеря жидкости и электролитов

— Возможны лихорадка и умеренная интоксикация.

— Пищевая токсикоинфекция (пищевое отравление)

— Короткий инкубационный период (от 30 мин до 7 ч)

— Гастроэнтерит (тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, частый водянистый стул)

— Отсутствие лихорадки

— Быстрая обратная динамика симптомов без этиотропного лечения.

— Особенности клиники СИ у новорождённых

— Высокая частота поражения кожи и её придатков (от пиодермии до эксфолиативного дерматита Рйттера и обширных флегмон)

— Генерализация процесса с поражением нескольких внутренних органов

— Динамичность локальных воспалительных изменений (гнойный и некротический распад тканей поражённого органа в течение нескольких часов от начала развития)

— Глубокие язвенно-некротические изменения стенки кишки с её перфорацией и развитием перитонита (язвенно-некротический энтероколит новорождённого)

— Высокая частота гемодинамических и гемокоагуляционных расстройств

— Характерны тяжёлое течение и высокая летальность. Методы исследования

— Обнаружение возбудителя или его токсинов

— Бактериоскопия мазков биологического материала очага поражения: обнаружение типичных гроздевидных грам-положительных кокков

— Бактериологическое исследование (выделение стафилококка с поражённых участков кожи, из крови, мочи, мокроты, воспалительного экссудата, кала, СМЖ, со слизистой оболочки носа, ротоглотки): определение чувствительности выделенного штамма к антибиотикам, фаготипирование штамма или типирование плазмид для идентификации возможного источника инфекции

— При пищевой токсико-инфекции: выделение идентичных штаммов стафилококка от источника инфицирования и в образцах пищевых продуктов, обнаружение в них энтеротоксинов стафилококка методом ИФА

— Обнаружение прироста титра AT к различным Аг стафилококка в реакциях пассивной гемагглютинации, ИФА. Лечение

— Этиотропная терапия (выбор антибиотика зависит от локализации процесса, результатов бактериологического исследования, а также чувствительности микроорганизмов). Длительность лечения — обычно 2-4 нед.

— Антибиотики В-лактамовой группы (полусинтетические пе-нициллины, цефалоспорины, карбопенемы).

— Оксациллин взрослым обьино в дозе 3 г/сут (до 6-8 г/сут) внутрь или 2-4 г/сут в/м или в/в 4-6 р/сут; детям -20-100 мг/кг/сут.

— Амоксициллин: взрослым — 0,5-1 г 3 р/сут, детям - 0,125-0,25 г 3 р/сут.

— Цепорин (цефалоридин) 20-30 мг/кг/сут (до 6 г) в 2-3 приёма.

— Цефазолин 0,5-2 г в/м или в/в каждые 6-8 ч взрослым; детям — 25-100 мг/кг/сут.

— Цефалотин 0,5-2 г в/м или в/в каждые 4-6 ч взрослым, детям — 80-160 мг/кг/сут.

— Цефалексин внутрь по 250-1 000мг каждые 6ч взрослым, детям — 25-100 мг/кг/сут в 4 приёма.

— Клоксациллин взрослым по 250-500 мг каждые 6 ч; детям — 50-100 мг/кг/сут.

— Ванкомицин (ванкоцин) — внутривенная инфузия в течение не менее 1 ч по 500 мг каждые 6 ч или 12 ч (при нормальных функциях почек) — препарат выбора при внутрибольничных инфекциях, вызванных метициллин-резистент-ными штаммами Staphylococcus aureus. При стафилококковом энтероколите назначают по 250-500 мг каждые б ч внутрь. Препарат усиливает нефро- и нейротоксическое действие других ЛС, например аминогликозидов, полимиксина.

— Преодоление резистентности стафилококков: использование высоких доз, комбинация с аминогликозидами, введение в комплексный препарат компонентов клавулановой кислоты.

— Альтернативные препараты — макролиды, линкозамиды.

— Антистафилококковый иммуноглобулин, гипериммунная антистафилококковая плазма.

— Хирургическое лечение: дренаж очага гнойного воспаления, иссечение некротизированных тканей, местное введение антибиотиков.

— Патогенетическая терапия. Меры предосторожности

— Антибиотики, имеющие в структуре р-лактамное кольцо, часто вызывают аллергические реакции

— При анафилактических реакциях на препараты пенициллина цефа-лоспорины противопоказаны

— При сочетании цефалотина и гентамицина повышен риск развития нефротоксического действия

— При применении цефалоспоринов могут развиться псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile, лейкопения, тромбоцитопения

— Гентамицин противопоказан при воспалении слухового нерва; следует осторожно применять препарат при нарушении функций почек. Осложнения

— Сердечно-сосудистая недостаточность

— Пневмония

— Пневмоторакс

— Эндокардит

— Отёк головного мозга

— Менингит и менингоэнцефалит

— Перфорация стенки кишки. Профилактика. Изоляция больных или носителей стафилококка с последующей санацией организма. Санацию лиц, длительно выделяющих стафилококк, проводят стафилококковым бактериофагом (парентерально и местно в виде примочек, орошений), иммунизацией стафилококковым анатоксином или вакциной. Для предупреждения гнойных послеоперационных осложнений используют антибиотики. Сокращение. СИ — стафилококковая инфекция МКБ. В95.6 Staphylococcus aureus как причина болезней, классифицированных в других рубриках