диарея вирусная

Вирусные диареи (ВД) — группа острых инфекционных заболеваний с поражением преимущественно верхних отделов ЖКТ, умеренно выраженными симптомами интоксикации и иногда воспалением слизистых оболочек дыхательных путей. ВД -одна из ведущих причин дисфункции кишечника у детей первого года жизни. Причина тяжёлых форм ВД у грудного ребёнка - сочетание ВД с кишечной инфекцией бактериальной этиологии. Этиология

— Ротавирусы, калицивирусы, аденовирусы (серотипы 30, 40 и 41), эитеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы

— Norwalk — представитель большой группы вирусов, вызывающих эпидемические вспышки гастроэнтерита; чаще находят у детей старшего возраста

— Ротавирусная инфекция — основная причина инфекционных диарей у детей раннего возраста практически в любое время года. Для клинически манифестных форм ротавирусной инфекции принято нозологическое названиеротавирусный гастроэнтерит. Эпидемиология

— Источники инфекции — больной человек и вирусоноситель

— Пути передачи — алиментарный, водный, контактный, редко воздушно-капельный

— ВД наблюдают во всех возрастных группах, но чаще у детей первых месяцев жизни. Патоморфология

— Изменения морфологии клеток тонкой кишки, включающие укорочение ворсинок, высокую пролиферативную активность клеток кишечных крипт, увеличение количества клеточных элементов собственной пластинки слизистой оболочки. Клиническая картина

— В течении болезни выделяют периоды.

— Инкубационный — 1-5 дней (продолжительность зависит от вида возбудителя и пути заражения).

— Период развёрнутых проявлений болезни — 2-7 дней (продолжительность зависит от наличия бактериальной суперинфекции и преморбидного фона пациента).

— Период разрешения (реконвалесценции) — 5-10 дней.

— Для всех ВД характерны:

— Умеренно выраженный инфекционно-токсический синдром (слабость, головные боли, мышечные боли, снижение аппетита, непродолжительная лихорадка).

— Поражение верхних и средних отделов ЖКТ (диффузные боли в животе, тошнота, повторная рвота, обильный водянистый пенистый стул с небольшим количеством слизи и всегда без крови).

— Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей (в 30% случаев).

— Пятнистая или пятнисто-папулёзная экзантема, наблюдаемая на 4-5 день болезни чаще при энтеровирусной инфекции.

— Показатели тяжести клинических форм ВД

— Степень выраженности дисфункции ЖКТ (частота жидкого стула и рвоты)

— Наличие признаков кишечного токсикоза. Методы исследования

— Общий и биохимический анализы крови (обнаруживают повышение содержания Na+, снижение концентрации К+, повышение содержания креатинина и мочевины при дегидратации, гиперхлоре-мический ацидоз).

— Рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном и горизонтальном положениях) показана пациентам с болевым синдромом и признаками обструкции для исключения токсического мегаколона и непроходимости кишечника.

— Сигмоидоскопия показана пациентам с примесью крови в стуле либо при подозрении на синдром раздражённой толстой кишки или неспецифический язвенный колит.

— Обнаружение вируса или его Аг

— Электронная или иммуноэлектронная микроскопия препаратов фекалий, иммунофлюоресцентные исследования, положительная реакция латекс-агглютинации (ротавирусная инфекция)

— Обнаружение вирусной РНК в ПЦР, реакции молекулярной гибридизации

— Традиционная изоляция вирусов в клеточной культуре.

— Обнаружение AT к Аг вирусов методами пассивной гемагглютинации, РСК, ИФА. Дифференциальный диагноз

— Бактериальная диарея (дизентерия, сальмонеллёз, пищевая токсикоинфекция)

— Алиментарная диарея (неправильное питание)

— Диспептическая диарея (гастроэнтерит, секреторная недостаточность поджелудочной железы, печени)

— Токсическая диарея (уремия, отравления мышьяком, ртутью)

— Дисбактериоз кишечника

— Неспецифический язвенный колит

— Болезнь Крона

— Дивертикулит

— Синдром мальабсорбции

— Синдром Золлингера-Эллисона

— Непроходимость кишечника

— Синдром раздражённой толстой кишки. Лечение:

— Госпитализация — при тяжёлых формах ВД, по эпидемиологическим показаниям (дети из закрытых детских коллективов).

— Диета

— Следует избегать употребления кофе, алкоголя, молочных продуктов, большинства фруктов, овощей, мяса

— Через 12 ч после купирования диареи питание начинают с неконцентрированного бульона, солёного печенья, хлеба

— При снижении частоты дефекаций постепенно в рацион включают рис, печёный картофель, куриный суп с рисом или лапшой

— При нормализации стула добавляют печёную рыбу, яблочный соус, бананы, домашнюю птицу.

— Пероральная регидратация — регидратационные соли, например Трисоль, Ацесоль, Дисоль, принимают небольшими глотками или через каждые 3-5 мин по 50-100 мл в течение 3-5 ч или до утоления жажды. Новорождённым и детям младшего возраста — по 5-10 мл каждые 5-10 мин в течение 4-6 ч.

— Препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, лоперамид). Осложнения

— Дегидратация, вплоть до гиповолемического шока

— Анемия. Течение и прогноз. Клинические проявления ВД варьируют от бессимптомных форм до тяжёлых гастроэнтеритов с развитием кишечного токсикоза. При своевременном проведении адекватной регидратации прогноз благоприятный. Профилактика

— Ранняя изоляция заболевшего

— Проведение полного комплекса дезинфекционных мероприятий с применением дезинфицирующих средств. Сокращение. ВД — вирусные диареи См. также рис. 4-15 МКБ. А08 Вирусные и другие уточнённые кишечные инфекции