глаукома открытоугольная хроническая

Хроническая открытоугольная глаукома — хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином открытоугольная глаукома подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе и/или шлеммовом канале. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса. Частота. 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% — в возрасте 60-69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол — мужской. Генетические аспекты. Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой (см. Приложение 2). Факторы риска

— Сахарный диабет или пониженная толерантность к глюкозе

— Миопия. Патоморфология. Функциональные и дистрофические изменения в дренажной системе глаза и шлеммовом канале, повышение ВГД, атрофические изменения в зрительном нерве. Клиническая картина часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва

— Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты

— Умеренные головные боли

— Появление радужных колец при взгляде на источник яркого света. Специальные исследования

— Измерение ВГД (см. Примечание)

— Исследование полей зрения — сужение с носовой стороны. Самые ранние признаки — увеличение размеров слепого пятна и появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с использованием объектов незначительной яркости)

— Исследование глазного дна — глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва на поздних стадиях

— Гониоскопия — радужно-роговичный угол открыт. Дифференциальный диагноз

— Катаракта

— Острый иридоциклит с гипертёнзией

— Окклюзия сосудов сетчатки

— Дегенерация возрастная макулярная

— Отслойка сетчатки. Лечение: Тактика ведения

— Лечение следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций

— Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём препаратов)

— Наблюдение — каждые 2-3 мес

— При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика

— При неэффективности лазерной трабекулопластики показана синусотрабекулоэктомия. Лекарственная терапия — обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД.

— Препараты местного действия.

— Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги:

— В-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол, про-ксодолол)

— Адреномиметики (эпинефрин [адреналин]; ди-пивефрин [дипивалат адреналина] — пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин) <> Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид [трусопт]).

— Препараты, повышающие отток водянистой влаги:

— М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности) М- и Н-холиномиметические средства (карбахолин)

— Ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин, эхо-тиофат йодид).

— Препараты резорбтивного действия — для снижения секреции водянистой влаги

— Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 или 4 р/сут

— Дихлорфенамид

— Метазоламид. Противопоказания

— Неселективные В-Адреноблокаторы в глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких

— Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосторожности

— Адреномиметические препараты следует назначать с осторожностью при сопутствующих заболеваниях ССС

— В-Адреноблокаторы следует с осторожностью применять при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов

— При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания Нb, Ht, а также содержания калия в сыворотке крови

— При применении сильных мистических средств, например эхотиофата, может развиться катаракта или отслойка сетчатки. Течение и прогноз. Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения благоприятный (за исключением случаев поздней постановки диагноза). См. также Глаукома закрытоугольная первичная Сокращение. ВГД — внутриглазное давление МКБ. Н40.1 Первичная открытоугольная глаукома MIM

— 13770 Глаукома с повышенным эписклеральным венозным давлением

— 137750 Глаукома первичная открытоугольная ювенильная

— 137760 Глаукома первичная открытоугольная взрослая тип В

— 137763 Глаукома и ночное апноэ

— 137765 Глаукома, эктопия хрусталика, микросферофакия

— 156700 Микрокорнеа, глаукома и отсутствие лобных пазух

— 157100 Микрофтальм, пигментная ретино-патия и глаукома

— 187501 Тетрада Фамо и глаукома

— 231300 Глаукома первичная инфантильная, тип ЗА

— 231300 Глаукома первичная инфантильная, типы А

— 231500 Глаукома ювенильная

— 270850 Спастический парез, глаукома, и умственная отсталость

— 600510 Синдром дисперсии пигмента с открытоугольной глаукомой

— 601682 Глаукома первичная открытоугольная, тип С Примечание. Измерение ВГД

— В норме ВГД составляет 16-24 мм рт.ст. Отклонение на 7-8 мм рт.ст. следует расценивать как гипертёнзию или, наоборот, гипотёнзию глаза. Необходимо иметь в виду, что у лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания — слегка повышается утром и в 11-12 ч дня; понижается в вечерние часы

— При открытоугольной глаукоме ВГД вначале повышается незначительно (до 30 мм рт.ст.), в дальнейшем возможно повышение до 45 мм рт.ст. Повышение чаще асимметричное

— Измерение ВГД необходимо проводить неоднократно в разное время суток, т.к. единичное измерение не может подтвердить или исключить глаукому (на ранних стадиях повышение ВГД часто носит преходящий характер).