гиповитаминоз к

Витамин К — общее название жирорастворимых термостабильных соединений, обладающих биологической активностью филлохинона; важны для образования нормальных количеств протромбина. Источники витамина. Витамин К синтезирует микрофлора кишечника. Дополнительные источники — листья люцерны, свиная печень, рыбная мука и растительные масла, шпинат, цветная капуста, плоды шиповника, зелёные томаты. Физиологическая роль — участие в активации факторов свёртывания крови (II [протромбин], VII [проконвертин], IX [фактор Крйст-маса], X [фактор Стюарта-Прауэр]) в печени путём у-карбоксили-рования остатков глутаминовой кислоты. Суточная потребность — 0,2-0,4 мг. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА К типична для ново рождённых. У взрослых возникает на фоне основного заболевания. Причины

— Нарушение синтеза витамина К кишечной микрофлорой

— Пероральный приём антибиотиков и сульфаниламидов

— Нарушение всасывания витамина К

— Недостаточное поступление жёлчи — наружные билиарные свищи, обструкция желчевыводящих путей и т.д.

— Употребление большого количества минеральных масел (например, вазелинового)

— Нарушение функции печени (например, при гепатите, циррозе)

— Лечение антикоагулянтами непрямого действия

— У новорождённых в возрасте от 3 до 5 сут кишечник ещё не заселён микрофлорой, способной синтезировать витамин К в достаточном количестве. Поэтому у детей первых дней жизни часто возникает геморрагический синдром

— Случаи дефицита витамина К вследствие недостаточного его поступления с пищей не описаны. Клиническая картина

— Геморрагический синдром (носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен, вну-трикожные и подкожные кровоизлияния), обычно сопровождающий основное заболевание

— При механической желтухе геморрагический синдром обычно появляется на 4-5 день

— У новорождённых детей, находящихся на грудном вскармливании (грудное молоко содержит мало витамина К) и не получающих адекватные дозы витамина, могут возникать внутричерепные кровоизлияния или другие проявления геморрагического синдрома. Диагноз

— Гипопротромбинемия ниже 30-35%, дефицит VII, IX и X факторов

— ПВ увеличено на 25% (патогномоничный признак дефицита витамина К при исключении другой патологии). Дифференциальный диагноз — поражения печени, терапия антикоагулянтами или салицилатами; другие заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью (цинга, аллергическая пурпура, лейкозы, тромбоцитопения). Лечение

— Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином К (К, - брюссельская и цветная капуста, шпинат, салат, кабачки; К2 — говяжья печень).

— Показана госпитализация.

— Фитоменадион 10 мг (доза для взрослых) n/к или в/м или при острой гипопротромбинемии в/в (в 5% р-ре глюкозы или 0,9% р-ре хлорида натрия со скоростью, не превышающей 1 мг/мин); внутрь по 5-20 мг 3-4 раза/сут. Дозы и длительность лечения зависят от показателей свёртываемости крови (ПТИ, коагулограмма и др.).

— Викасол 15-30 мг/сут внутрь или 10-15 мг/сут в/м. Профилактика

— Послеоперационное назначение витамина К при парентеральном питании

— Новорождённым с целью профилактики геморрагической болезни рекомендовано назначение витамина К, (фи-томенадиона) 0,5-1 мг в/м или и/к сразу после рождения, при необходимости (например, если роженица получала лечение дифенином) инъекцию можно повторить через 6-8 ч

— Беременным не рекомендовано профилактическое применение перед родами ввиду возможного токсического влияния на плод. МКБ

— D68.4 Приобретенный дефицит фактора свертывания

— Е56.1 Недостаточность витамина К

— Р53 Недостаточность витамина К у новорождённого