гипертёнзии артериальные симптоматические

Симптоматические гипертёнзии (СГ) — вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10-25% всех АГ. Этиология

— Заболевания почек

— Острые и хронические гломеруло-нефриты и пиелонефриты

— Обструктивные нефропатии

— Поликистоз почек

— Заболевания соединительной ткани почек

— диабетическая нефропатия

— Гидронефроз

— Врождённая гипоплазия почек

— Травмы почек

— Ренинсекретирующие опухоли

— Первичная задержка соли (например, синдром Лиддла)

— ЛС Ж экзогенные вещества, например пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпа-томиметики, алкалоиды спорыньи, препараты лития, НПВС, циклос-порин, эритропоэтин, алкоголь, кокаин, пищевые продукты с тирамином в сочетании с ингибиторами МАО

— Эндокринные заболевания

— Акромегалия

— Гипотиреоз

— Гиперкальциемия

— Гипертиреоз

— Синдром Ицёнко-Кушинга

— Альдостеронизм

— Врождённая гиперплазия надпочечников

— Феохромоцитома

— Вненадпочечниковая хромаффинома

— Сосудистые заболевания

— Коарктация аорты и её основных ветвей

— Стеноз почечной артерии

— Осложнения беременности

— Систолические сердечно-сосудистые АГ

— Гиперкинетический синдром

— Недостаточность аортального клапана

— Склероз аорты

— Выраженная бра-дикардия (АВ блокада III степени)

— Артериовенозные фистулы

— Открытый артериальный проток

— Неврологические заболевания

— Повышение ВЧД

— Опухоли мозга

— Энцефалиты

— Респираторный ацидоз

— Апноэ во время сна

— Паралич конечностей

— Острая порфирия

— Отравление свинцом

— Синдром Гийёна-Барре

— Хирургические осложнения — послеоперационная АГ. Клиническая картина — см. Гипертёнзия артериальная Возрастные особенности

— Распространённость АГ у пожилых (старше 65 лет) достигает 50%

— Критерий АГ у пожилых — АД более 160/90 мм. рт.ст.

— Псевдорезистентность у пожилых (2%) — завышение показателей систолического и диастолического АД выше нормы соответственно на 90 и 50 мм. рт.ст., связана с выраженной ригидностью плечевых артерий

— Стойкая АГ у молодого человека -основание для диагноза СГ и настойчивого поиска её причин, т.к. эссенциальная артериальная гипертёнзия редко возникает у лиц моложе 30 и старше 60 лет. Диагностика

— Данные, свидетельствующие о вторичной АГ

— Заболевания почек, инфекция мочевого тракта, гематурия

— Злоупотребление аналыетиками (поражение паренхимы почек)

— Употребление различных лекарств или веществ: перораль-ные противозачаточные .средства, носовые капли, кокаин, НПВС

— Потливость, головные боли, возбуждение (феохро-моцитома)

— Мышечная слабость и тетания (альдостеронизм).

— Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:

— ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, двигательные расстройства и расстройства чувствительности

— Сердце: тахикардия, боли в грудной клетке, одышка

— Почки: отёки, жажда, поли-урия, никтурия, гематурия

— Периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота.

— Физикальное обследование

— Признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Ицёнко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия

— Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ. Методы исследования

— Обязательные методы

— Общий анализ мочи

— Определение содержания креатинина в плазме крови

— Определение содержания калия, натрия, сахара, холестерина в плазме крови

— ЭКГ

— Дополнительные методы

— Определение содержания триглицеридов, холестерина, ЛВП, а также мочевой кислоты в плазме крови

— Нb и Ht

— Посев мочи

— Рентгенологическое исследование

— ЭхоКГ

— Определение содержания ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов

— Аортография и ренография

— МРТ/КТ. Лечение

— АГ при ожирении

— Нормализация массы тела

— Препараты выбора — антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, а-адре-ноблокаторы. Не рекомендуют применение прямых вазоди-лататоров (способствуют задержке жидкости), диуретинов (усугубляют дислипидемии).

— Лекарственная АГ

— Отмена ЛС, вызвавшего АГ

— При сохранении АГ или необходимости продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, — антигипертензивное средство

— При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (например, эфедрина гидрохлорид, ингибиторы МАО), — В-Адреноблокаторы

— При АГ, вызванной перораль-ными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин-ангио-тензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, — ингибиторы АПФ и диуретические средства

— При АГ, связанной с приёмом глюкокортикоидов, -В-Адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики

— При отсутствии эффекта следует исключить другие вторичные или эссенциальную АГ.

— Алкогольная АГ

— Отказ от алкоголя

— Контроль за прекращением приёма алкоголя — определение содержания у-глутамилтранспептидазы и СЭО в динамике

— Препараты выбора — клофелин, ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы

— Следует предупредить пациента о возможности опасного взаимодействия назначаемых ЛС и алкоголя

— При посталкогольном синдроме отмены, сопровождающемся АГ, -В-Адреноблокаторы.

— Резистентная АГ

— Под резидентной АГ понимают ситуацию, когда при умеренной и тяжёлой АГ АД не снижается в течение 1 мес комбинированного лечения двумя или тремя препаратами

— Псевдорезистентность — несоблюдение правил приёма ЛС: неадекватность дозировки; нерациональная комбинация ЛС; приём ЛС, повышающих АД, алкоголя: увеличение массы тела; увеличение ОЦК; выраженная ригидность плечевых артерий у пожилых, симуляция

— Тактика ведения

— Исключить Псевдорезистентность

— Контроль за немедикаментозным лечением

— Назначение комбинации из 3 препаратов в максимальных дозах

— Назначение комбинации из 4 препаратов в максимальных дозах (один из препаратов -миноксидил). Эффективна комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция.

— АГ у пожилых

— Лечение начинают с немедикаментозных способов. Ограничение соли и увеличение калия с магнием в диете особенно эффективно при АГ у пожилых женщин

— При изолированном применении тиазидных диуретиков (иногда в сочетании с В-Адреноблокаторами) у пожилых с атеросклеротической АГ (систолическое АД выше 160 мм рт.ст., диастолическое ниже 90 мм рт.ст.), риск возникновения инсультов снижается на 40%

— Предпочтительнее назначение диуретиков и антагонистов кальция. Синоним. Гипертония артериальная вторичная Сокращения. СГ - симптоматические гипертёнзии, АГ — артериальная гипертёнзия См. также Гиперальдостеронизм, Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипертензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзия артериальная реноваскулярная, Преэклампсия, Эклампсия, Феохромоцитома МКБ. 115 Вторичная гипертёнзия