болезнь лайма

Болезнь Лайма (БЛ) — воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой. Частота. БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7-3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего — у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25-44 года. Этиология

— Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii

— Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система — гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особенно в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска. Патогенез. Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже — AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг). Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда — образованием паннуса и эрозий хряща. Клиническая картина

— Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40-50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща

— Поражение кожи — клещевая мигрирующая эритема (60-80% пациентов): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см

— Неспецифические симптомы:

— Лихорадка

— Регионарная лимфаденопатия

— Головная боль

— Артралгии

— Миалгии

— Конъюнктивит

— Фарингит,

— Стадия II (диссеминация) развивается у 10-15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожи

— Вторичная эритема

— Крапивница

— Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований)

— Поражение нервной системы

— Менингит

— Поражение черепных нервов

— Множественные мононевриты

— Лимфоцитарный менингит

— Радикулит

— Поражение суставов

— Артралгии

— Артрит (обычно моноартрит крупного сустава)

— Тендиниты, бурситы

— Миалгии

— Целлюлит

— Поражение почек: микрогематуриЯ

— Поражение сердца

— Нарушение проводимости

— Миоперикардит

— Умеренные признаки недостаточности кровообращения

— Лимфаденопатия

— Гепатолиенальный синдром

— Конъюнктивит

— Орхит.

— Стадия III (персистенция)

— Поражение кожи

— Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей

— Склеродермоподобные изменения кожи

— Поражение суставов

— Мигрирующие артралгии

— Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит

— Тендиниты (наиболее часто — синдром запястного канала), бурситы

— Миалгии, миозит

— Поражение нервной системы

— Хронический энцефаломиелит

— Хроническая радикулопа-тия

— Атаксия

— Нарушение памяти, редко — деменция

— Вестибулопатия

— Поперечный миелит

— Паркинсонизм

— Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва. Лабораторные исследования

— Умеренное увеличение СОЭ

— РФ фактор обнаруживают редко и в невысоких титрах

— Антинукле-арный фактор обнаруживают редко

— Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России)

— Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите)

— ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен)

— Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferi

— Выделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое исследование

— На ранних стадиях изменений не обнаруживают

— При хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кистевидные просветления, остеопороз, остеофиты, реже — эрозии, кальцинация менисков. Дифференциальная диагностика

— Серонегативные спондилоар-тропатии: необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, наличие кожных проявлений, редкость сакроилеитов при БЛ

— Сифилис

— Неврологические заболевания. Лечение:

— При I стадии

— Антибактериальная терапия в течение 2-3 нед

— Доксициклин по 100 мг 2 р/сут

— Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь

— Антибиотик резерва — цефтриаксон по 2,0 г в/и 1 р/сут

— На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем приём возобновляют в меньшей дозе.

— При II стадии

— Антибактериальная терапия в течение 3-4 нед

— При отсутствии изменений в СМЖ показаны до-ксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь

— При наличии изменений в СМЖ — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в

— Глюкокортикоиды: вводят в полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении — преднизолон внутрь по 40-60 мг/сут в течение 4-6 нед с постепенной отменой.

— При III стадии

— Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед

— При отсутствии эффекта — цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 нед. Меры предосторожности

— Доксициклин не рекомендуют назначать детям до 12 лет, а также при беременности и кормлении грудью. Во время приёма препарата необходимо избегать инсоляции во избежание фотосенсибилизации

— Амоксициллин не применяют при аллергии к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе. Лекарственное взаимодействие

— Доксициклин, в отличие от тетрациклина, можно принимать с молоком или антацидами

— Доксициклин усиливает эффект непрямых антикоагулянтов

— Доксициклин, амоксициллин снижают эффективность пероральных контрацептивов. Течение и прогноз. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно - при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный. Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. В эндемичных районах следует носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация. Беременность. Доксициклин в период беременности использовать не следует. Синонимы

— Артрит Лайма

— Болезнь задних дворов

— Боррелиоз лаймский См. также Артрит реактивный, Волчанка красная системная, Акродерматит атрофтеский хронический (я/), Лимфоцитами. Сокращение. БЛ — болезнь Лайма МКБ. А69.2 Болезнь Лайма Примечания. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70-х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь Литература 129: 38-43