аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения и локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты. Клиническая картина

— Боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки

— Ощущение пульсации в животе

— Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей). Диагностика. Примерно 40% аневризм — случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании

— Рентгенологическое исследование — кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60% случаев

— УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы. КТ даёт возможность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла

— Ангиография показана пациентам с артериальной гипертёнзией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью поджелудочной железы. Лечение: Хирургическое лечение

— Показание к операции — увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год

— Аневризмэктомия с замещением аневризмы аортальным протезом из дакрона или другого синтетического материала

— До, во время и после операции показано тщательное наблюдение за давлением в полостях сердца и величиной сердечного выброса с помощью катетера Судна-Ганца. Консервативное лечение

— Гигроний, имехин, арфонад

— В-адреноблокаторы (пропранолол)

— Нитропруссид натрия

— Маннитол (маннит) назначают для стимуляции диуреза во время операции

— После операции может потребоваться срочная коррекция ацидоза и гиперкалиемии. Осложнение — разрыв аневризмы

— Риск разрыва зависит от размера аневризмы (обычно аневризму считают большой, если её диаметр вдвое больше диаметра сосуда):

— Меньше 4,5 см в диаметре — 9%

— Диаметр от 4,5 до 7 см — 35%

— Более 7 см в диаметре — 75%

— Диагностика

— Клиника шока. При небольших разрывах АД может оставаться стабильным

— Сильная боль в животе или спине, временами локализующаяся в нижних отделах живота, паховой области, яичках

— Пульсирующее образование в брюшной полости более чем в 80% случаев

— Непосредственная визуализация с помощью КТ

— Хирургическое лечение разрывов аневризмы аорты нужно проводить сразу после установления диагноза. Операционная летальность составляет 50-60%. Прогноз. 90% больных погибают от разрыва аневризмы в течение года. См. также Аневризма, Аневризма аорты МКБ

— 171.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

— 171.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве Примечание. Атипичные аневризмы брюшной аорты

— Воспалительные аневризмы отличают выраженные фиброзные изменения передней и боковых стенок аневризмы и подлежащих тканей

— Септические аневризмы характеризуют лихорадка, лейкоцитоз и признаки септической эмболии. Аневризмы имеют мешковидную форму, атипичную локализацию и незначительную кальцификацию стенок.