ампутация травматическая

Травматическая ампутация — отсечение, отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в результате механического воздействия. Классификация

— По механизму отчленения

— Гильотинные

— Электропилой

— От раздавливания

— Скальпированные (при наличии обширной скальпированной раны культи - следствия травматического воздействия, обусловившего также и ампутацию)

— Тракционные (отрывы)

— Виды повреждений

— Неполное отчленение

— Полное отчлене-ние

— Обширное повреждение (дефект) костей и мягких тканей. Причины

— Рельсовая травма (переезд колесом поезда или трамвая)

— Падение на конечность большого груза

— Отсечение конечности циркулярной пилой

— Попадание конечности в движущиеся части каких-либо механизмов

— Взрывные повреждения. Патоморфология Наиболее резистентны к травме кожа и кости, поэтому объём размозжения мягких тканей значительно превышает размер раны. Кожа культи отслоена на большом протяжении прокси-мальнее раны. При отрыве конечности культи нервов и сосудов могут располагаться проксимальнее уровня отрыва. Раздавленные магистральные сосуды культи тромбированы, кровоточат только мышечные ветви и сосуды кости. Рана культи сильно загрязнена. Диагностика. Необходимо оценить механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, тяжесть общего состояния, объём кровопотери, наличие других повреждений (эхоэнцефалография, лапароскопия, рентгенография культи — возможны переломы выше уровня ампутации). Лечение: Неотложная помощь

— Прекращение действия травмирующего агента

— Реанимация — ИВЛ, непрямой массаж сердца

— Остановка кровотечения

— Асептическая повязка, транспортная иммобилизация

— Противошоковые мероприятия: инфузии плазмозаменителей

— Максимально быстрая транспортировка в хирургическое отделение. Тактика ведения

— Оперативное лечение применяют после выведения пострадавшего из состояния травматического шока и стабилизации показателей гемодинамики и дыхания. Цель оперативного вмешательства — окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей.

— Ампутацию конечности проводят как можно дистальнее. При отсутствии размозжения тканей культи применяют типичную ампутацию в пределах здоровых тканей. При размозже-нии тканей культи производят первичную хирургическую обработку, удаляя лишь нежизнеспособные ткани, с применением общепринятых методов обработки костей, сосудов и нервов. Рану оставляют открытой, не накладывая швов даже на мышцы. В дальнейшем накладывают отсроченные швы или проводят реампутацию.

— При выполнении ампутации у детей необходимо учитывать расположение зон роста, дальнейший рост костей, для чего создают запас мягких тканей. Показания к экзартикуляции в голеностопном и коленном суставах у детей шире, чем у взрослых. Культи у детей до 14 лет после этих вычленений меньше отстают в росте и в функциональном отношении более выносливы по сравнению с диафизарными культями.

— К протезированию приступают через 2-3 мес после заживления раны культи. Результаты протезирования зависят от длины культи, состояния окружающих мягких тканей (особенно мышц), амплитуды движений в проксимальном от культи суставе.

— При ампутации без выраженного размозжения мягких тканей возможна реимплантация конечности. Различают макрореплантацию (реплантация конечности после ампутации проксимальнее лучезапястного сустава или голеностопного сустава) и микрореплантацию (после ампутации дистальнее этих суставов). Чем проксимальнее произошла ампутация, тем проблематичнее восстановление функций. Ампутированный сегмент необходимо сразу охладить до 4 °С (при этом время ишемии удаётся увеличить до 20 ч) - сегмент помещают в пластиковый пакет, погружённый во второй пакет с ледяной водой, снаружи пакеты обкладывают льдом (ампутированная часть не должна соприкасаться со льдом) и направляют вместе с пострадавшим в отделение микрохирургии. Примерный интервал времени, в течение которого пострадавший должен быть доставлен в центр реплантаций:

— для пальцев, кисти, стопы — до 24 ч (без охлаждения — 12-14 ч)

— для предплечья и голени — до 20-24 ч (без охлаждения -10-12 ч)

— для плеча и бедра — до 12-16 ч (без охлаждения — 6-8 ч). Осложнения

— Травматический шок. Тяжесть шока зависит от уровня ампутации, наличия других травм и повреждений внутренних органов

— Гнойно-септические осложнения

— ОПН

— Жировая эмболия

— Тромбоэмболия. См. также Недостаточность почечная острая, Синдром длительного раздавливания, Шок травматический МКБ

— Т11.6 Травматическая ампутация верхней конечности на неуточнённом уровне

— Т13.6 Травматическая ампутация нижней конечности на неуточнённом уровне