ХРОМОТА ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ

мед.

Перемежающаяся хромота — периодическое возникновение при ходьбе парестезии и болей в голенях (чаще в одной), вынуждающих больного остановиться; основной симптом заболеваний, проявляющихся хронической окклюзией крупных и средних артерий конечностей. Проявления значительно уменьшаются или полностью проходят после отдыха (при значительной окклюзии боли могут возникать в покое и носить постоянный характер). Наиболее часто развиваются в икрах и бёдрах, значительно реже — в руках.

Преобладающий возраст. У мужчин — 40-60 лет, у женщин -60-70 лет. Преобладающий пол — мужской (4:1). Этиология

● Облитерирующий эндартериит (ОЭ)

● Облитерирующий тромбангиит (211480, болезнь Бюргера, р) — разновидность ОЭ нижних конечностей, характеризующаяся распространением процесса с артерий на мелкие поверхностные вены либо наоборот

● Неспецифический артериит

● Атеросклероз

● Диабетическая ангиопатия.

.

❐ Факторы риска

● Курение

● Сахарный диабет

● Инсульты и сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе

● Мужской пол

● Ожирение

● Пожилой возраст

● Нарушения липидного обмена (чаще всего — наследственные гиперхолестеринемии).

.

❐ Клиническая картина

● Может развиваться постепенно или возникнуть внезапно.

● Больной не способен пройти большие расстояния.

● Симптомы варьируют от быстрой утомляемости до мучительных болей или судорог в вовлечённой группе мышц.

● Симптомы возникают дистальнее места расположения окклюзии сосуда

● При окклюзии подвздошной артерии дискомфорт ощущают в бедре или ягодице

● При окклюзии бедренной артерии боль возникает в области икроножной мышцы

● Пульс дистальнее места поражения обычно ослаблен или отсутствует. Пульс на периферической артерии, незначительно ослабленный в состоянии покоя, может исчезнуть после физической нагрузки

● Отсутствие дискомфорта в покое означает, что степень ишемии конечности пока незначительна.

● Боли в покое возникают при декомпенсации артериального кровотока

● Пациенты отмечают интенсивную боль, жгучую или колющую, обычно в дистальной части ноги и своде стопы, обостряющуюся в положении лёжа (иногда невозможно уснуть). Облегчение приносит вынужденное опущенное положение ноги

● В тяжёлых случаях развивается некроз тканей с появлением незаживающих язв.

● Выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги.

● Побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.

Лабораторные исследования

● Время кровотечения

● ПТИ

● Глюкоза плазмы

● Холестерин

● Фибриноген

● Фибриноген Б. Специальные исследования — см. Атеросклероз периферических артерий.

Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний нижних конечностей (по АЛ Вишневскому, 1972)

● Начало заболевания: Облитерирующий атеросклероз (ОА) — обычно после 40 лет, ОЭ — обычно до 40 лет

● Сосудистые шумы над бедренной артерией: ОА — возникают часто, ОЭ — возникают редко

● Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга: ОА — часто, ОЭ — редко

● Эс-сенциальная артериальная гипертензия: ОА — часто, ОЭ — редко

● Сахарный диабет: ОА — примерно у 20% больных, ОЭ — обычно отсутствует

● Гиперхолестеринемия: ОА — примерно у 20% больных, ОЭ

● обычно отсутствует

● Равномерное сужение магистральных артерий на ангиограмме: ОА — нет, ОЭ — часто

● Неравномерная изъе-денность контура артерий на ангиограмме: ОА — часто, ОЭ — нет

● Сегментарная обтурация крупных артерий бедра и таза: ОА — часто, ОЭ — редко

● Обтурация артерий голени и стопы: ОА — не часто, особенно у пожилых и при сахарном диабете; ОЭ — как правило, определяется

● Кальциноз артерий: ОА — часто, ОЭ — редко. Дифференциальный диагноз

● Люмбоишиалгия

● Остеоартрит бедренных и коленных суставов.

✎ Лечение — см. Атеросклероз периферических артерий. См. также Атеросклероз периферических артерий, Диабет сахарный, Окклюзии артерий острые

✎ Сокращения:

● ОА — Облитерирующий атеросклероз

● ОЭ — облитерирующий эндартериит МКБ. 173.9 Болезнь периферических сосудов неуточнённая