ХОЛАНГИТ

мед.

Холангит — воспаление жёлчных протоков, возникающее вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей и инфицирования жёлчи. Наиболее часто при холангите из жёлчи высевают Е. coli.

Частота

● Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит — 186,2 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), 1425,8 (зарегистрировано больных) на 100 000 взрослых 18 лет и старше

● Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит — 226,2 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), 1063,9 (зарегистрировано больных) на 100000 подростков 15-17 лет

● Желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит — 151,7 (зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни), 548,6 (зарегистрировано больных) на 100 000 детей до 14 лет. Преобладающий возраст — 55-70 лет. Преобладающий пол — женский. Причины

● Обструкция желчевыводящих путей

● Камнем при холе-дохолитиазе

● Опухолью (панкреатической, общего жёлчного протока, ампулы двенадцатиперстной кишки, метастатической)

● При доброкачественных послеоперационных стриктурах жёлчных протоков

● Паразитами (например, аскаридами)

● Сгустками крови

● При нарушении проходимости дренажей жёлчных протоков

● Рефлюкс бактерий из тонкой кишки

● Холедохоэнтеростомия

● Синдром приводящей петли

● Другие причины

● Холецистит

● Осложнения хирургического вмешательства

● Рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ

● Бактериемия

● Абрамй синдром — восходящая коли-инфекция печени с явлениями хронического холангита.

.

❐ Клиническая картина

● В 70% случаев у больных с холан-гитом наблюдают триаду Шаркд — лихорадка (озноб), желтуха и боли в правом верхнем квадранте живота

● Реже холангит протекает бессимптомно (или присутствует один из симптомов).

Лабораторные исследования

● Общий анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

● Биохимический анализ крови

● Гипербилирубинемия (в 90% случаев)

● Увеличение содержания ЩФ (в 90% случаев)

● Исследование крови на стерильность. Специальные исследования направлены на выявление любой возможной патологии билиарного тракта

● Холангиография — диагностический метод выбора

● Чрескожная чреспечёночная холангиогра-фия или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

● Методом УЗИ выявляют камни в жёлчном пузыре и определяют размер общего жёлчного протока, однако камни в общем жёлчном протоке удаётся диагностировать менее чем в 15% случаев. Дифференциальный диагноз

● Острый холецистит

● Абсцесс печени

● Гепатит

● Острый панкреатит

● Острый аппендицит

● Почечная колика

● Холангиокарцинома (особенно после 60 лет).

✎ Лечение: Тактика ведения

● Парентеральное питание до разрешения острой стадии; диеты № 5, 5а.

● Противомикробные средства, активные в отношении грамот-рицательных аэробных бактерий, энтерококков и анаэробных бактерий. Эффективно сочетание

● Ампициллина — по 1 г каждые 4-6 ч в/в или в/м (или ципрофлоксацин)

● Тобрамицина или амикацина (амикацина сульфата)

● Метронидазола по 500 мг каждые 8 ч в/в.

● Инфузионная, дезинтоксикационная терапия. Хирургическое лечение

● При неэффективности лекарственной терапии показана экстренная декомпрессия жёлчных протоков, выполняют при помощи традиционного хирургического вмешательства, эндоскопически и при чреспечёночной холан-гиографии

● В случае обструкции системы жёлчных протоков камнем метод выбора — эндоскопическая папиллотомия с извлечением камней.

.

❐ Осложнения

● Бактериальный абсцесс печени

● Сепсис

● Вторичный склерозирующий холангит. Сопутствующая патология

● Холедохолитиаз

● Доброкачественные стриктуры желчевыводящих путей

● Жёлчно-тонкокишечные анастомозы

● Глистная инвазия

● Злокачественная опухоль

● Киста общего жёлчного протока

● Парафатериальный дивертикул. Течение и прогноз зависят от причины обструкции желчевыводящих путей

● При остром холангите, обусловленном желчнокаменной болезнью, прогноз наиболее благоприятный

● При опухолях — зависит от основного заболевания.

Профилактика. Контрольная холангиография во время холецистэк-томии с удалением сохранённых камней общего жёлчного протока.

✎ См. также: Аппендицит острый, Болезнь Желчнокаменная, Болезнь мочекаменная. Гепатит вирусный острый, Панкреатит, Перитонит острый, Холангит первичный склерозирующий, Холецистит острый МКБ. К83.0 Холангит

Примечания

● Синдром приводящей петли — синдром, возникающий вследствие стриктуры приводящей петли около гастроеюноанас-томоза, при этом дуоденальное содержимое (жёлчь, панкреатический и кишечный соки) накапливается и застаивается в приводящей петле. В результате повышается внутридуоденальное давление, что приводит к рефлюксу в общий жёлчный и вирзунгов протоки с последующим развитием холангита и панкреатита

● Холангиокарцинома — рак печени, развивающийся из клеток эпителия жёлчных протоков, составляет от 5 до 30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще холангиокарцинома развивается в возрасте 60-70 лет.