УШИБ СПИННОГО МОЗГА

мед.

Ушиб спинного мозга — вариант позвоночно-спинномозговой травмы, характеризующийся возникновением в спинном мозге обратимых (функциональных), а также необратимых (органических) изменений в виде очагов некроза, размозжения, кровоизлияний, приводящих к частичному повреждению или к морфологическому перерыву спинного мозга.

● Патоморфологические изменения могут быть как первичными — в месте приложения травмирующей силы, так и вторичными — вследствие расстройств кровообращения и циркуляции СМЖ.

● Морфологический перерыв спинного мозга может быть анатомическим (с расхождением концов) и аксональным, когда целостность спинного мозга внешне сохранена, хотя проводниковые его системы на уровне травмы разрушены.

● Полный анатомический перерыв спинного мозга происходит редко.

● Ушиб спинного мозга не классифицируют по степеням тяжести. В зависимости от глубины поражения наблюдают неврологический дефицит различной выраженности.

.

❐ Клиническая картина

● Фазность течения. Ушиб спинного мозга сопровождается спинальным шоком (подробнее см. Травма позвоночно-спинномозговая), маскирующим истинную картину повреждения спинного мозга. Только после разрешения шока возникает стойкая симптоматика, отражающая степень повреждения спинного мозга.

● Синдром нарушения проводимости — наиболее характерное проявление ушиба спинного мозга.

● Синдром полного нарушения проводимости

● Нарушение двигательных функций в виде вялого паралича, арефлексии

● Расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу (отсутствие её ниже уровня поражения)

● Вегетативная симптоматика: расстройства терморегуляции, трофики (сухость кожи, быстрое образование пролежней)

● Грубые нарушения функций органов таза.

● Синдром частичного нарушения проводимости характеризуется теми же расстройствами, что и при полном её нарушении, но при этом выявляют признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (обнаружение нарушений движений или чувствительности ниже уровня повреждения, выраженных в той или иной степени).

● Полное поперечное поражение спинного мозга (морфологический перерыв) — синдром полного нарушения проводимости в остром периоде и автоматизм дистального участка мозга ниже уровня перерыва в поздние сроки. Длительный приапизм и ранние трофические расстройства свидетельствуют о необратимом повреждении мозга.

.

❐ Диагностика

● При неврологическом обследовании необходимо в первую очередь выяснить, имеется ли картина полного поперечного поражения спинного мозга или только частичное выпадение его функций

● СМЖ — примесь крови, при ликвородинамических пробах иногда выявляют различную степень блокады субарахноидаль-ного пространства

● Рентгенография позвоночника в двух проекциях, миелография

● КТ и МРТ.

✎ Лечение консервативное — см. Травма позвоночно-мозговая.

.

❐ Осложнения

● Восходящий отёк продолговатого мозга

● Висцеральные: возникновение восходящей инфекции мочевых путей, урогенный сепсис, бронхопневмония

● Образование пролежней

● Суставные контрактуры

● Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии различной локализации. Прогноз

● Относительно неблагоприятный. Нельзя ожидать значительного улучшения состояния, поскольку регенерация при неточном сопоставлении концов аксонов незначительна

● Если при клинической картине полного поперечного поражения в ближайшие 48 ч не возникают хотя бы незначительные признаки восстановления функций, это свидетельствует об органическом, а не функциональном характере повреждения, что считают плохим прогностическим признаком (безвозвратное выпадение функций)

● Спинномозговые корешки, будучи периферическими нейронами, способны к регенерации, но только в тех случаях, когда осталась целой хотя бы наружная оболочка корешка. После полного разрыва регенерирующие аксоны центральной культи отстоят от дистальной культи, поэтому срастания не происходит.

✎ Синонимы: Контузия спинного мозга

✎ См. также: Гематомиелия, Сдавление спинного мозга, Травма позвоночно-спинномозговая

.

✎ МКБ: ..............................................................

● S14.0 Контузия и отёк шейного отдела спинного мозга

● S24.0 Ушиб и отёк грудного отдела спинного мозга

● S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга