ТРИХОМОНИАЗ

мед.

Трихомониаз — инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, клинически проявляющееся поражением различных отделов мочеполовой системы; возбудитель — Trichomonas vaginalis.

Частота в разных странах составляет от 2 до 40% населения. Удельный вес урогенитального трихомониаза среди других заболеваний, передающихся половым путём, составляет 65-80%. Преобладающий пол — женский. Преобладающий возраст — 16-35 лет. Классификация

● Свежий трихомониаз (с давностью заболевания до 2 мес)

● Острый, подострый, торпидный, хронический (с давностью заболевания более 2 мес)

● Трихомонадоносительство (трихомо-нады обнаруживают при отсутствии признаков воспаления). Этиология

● Trichomonas vaginalis относят к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад. Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амёбовидной и почкующейся. Обнаруживают только у человека. Малоустойчивы во внешней среде

● Путь заражения — половой, заражение бытовым путём происходит редко. Возможно также заражение новорождённых через родовые пути. Факторы риска

● Беспорядочная половая жизнь

● Неблагоприятные социально-экономические факторы

● Редкое использование барьерных методов контрацепции

● Злоупотребление алкоголем, наркотиками. Патогенез

● Возбудитель, попадая на слизистую оболочку мочеполовых органов, проникает в субэпителиальную соединительную ткань (по межклеточным пространствам), вызывая воспалительную реакцию

● Часто (в 75% случаев) ассоциируется с хламидиями, гонококками, микоплазмами, грибами рода Candida и другими возбудителями заболеваний, передающихся половым путём

● В последние годы чаще наблюдают торпидные формы трихомониаза, что обусловлено угнетением иммунного статуса организма, различной степенью вирулентности возбудителя, ассоциацией с другими микроорганизмами.

.

❐ Клиническая картина

● Инкубационный период — 3-28 дней.

● Женщины — острый или подострый вагинит, уретрит и, возможно, цистит.

● Выделения из половых путей обильные, зеленовато-жёлтые, пенистые, с неприятным запахом из-за наличия анаэробных микроорганизмов.

● Характерны зуд, жжение, дизурия, диспареуния.

● Влагалищное исследование а Экссудат скапливается в заднем своде влагалища. Стенки влагалища гиперемированы, имеют характерный земляничный вид

● Воспалительные изменения слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Для тяжёлых форм характерны множественные точечные кровоизлияния и эрозии слизистой оболочки. В настоящее время редко наблюдают типичные для трихомониаза гранулематозное воспаление и разрыхление эпителия шейки матки.

● Часто заболевание протекает бессимптомно.

● Заболевание часто сочетается с гонореей (у больных гонореей в 90% случаев выявляют и трихомоноз).

● Мужчины — уретрит, простатит, редко эпидидимит

● Часто течение бессимптомно

● Незначительные пенистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия

● Хронизация процесса почти в 100% случаев приводит к развитию хронического простатита.

.

❐ Лабораторные исследования

● Микроскопия (темнопольная, фа-зовоконтрастная или световая) отделяемого из половых путей позволяет выявить возбудитель примерно в 50-60% случаев. Применяют нативный и окрашенный метиленовым синим или по Романовскому-Гимза препарат. При небольшом увеличении видны подвижные трихомонады и биение их жгутиков. При большом увеличении видны крупные грушевидные микроорганизмы; часто находят большое количество лейкоцитов

● Прямой иммунофлюоресцентный тест позволяет выявить возбудитель в 70-90% случаев

● Посев отделяемого на специальные среды позволяет диагностировать трихомоноз в 99% случаев, но для получения результатов необходимо 4-7 дней

● Поп-мазок

● Серологическое исследование.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Женщины — кандидозный и бактериальный вульвовагинит, гонорея

● Мужчины — хламидийный уретрит, гонорея.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Амбулаторное ведение

● Половые контакты до выздоровления не рекомендуют

● Основное условие эффективности терапии — одновременное лечение всех половых партнёров

● Трихомонады способны поглощать более мелкие микроорганизмы, в т.ч. других возбудителей венерических болезней, поэтому после излечения трихомониаза необходимо исключить другие венерические заболевания.

✎ Лекарственная терапия:

● Метронидазол 2 г однократно, по 250 мг 3 р/сут или по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней (женщинам), 500мг 2 р/сут в течение 7 дней (мужчинам)

● Тиберал по 500 мг 2 р/сут в течение 5 дней

● Тинидазол

● 2 г однократно

● По 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа

● Тержинан по одной таблетке внутривлагалищно на ночь. Перед введением таблетку необходимо подержать в воде 20-30 с. Курс — 6-20 дней

● Альтернативные препараты

● Клотримазол по 100 мг в виде вагинальных таблеток 1 р/сут в течение 14 дней

● Спринцевания 0,9% р-ром NaCl или слабыми р-рами уксусной кислоты.

✎ Меры предосторожности

● Необходимо избегать применения мет-ронидазола или назначать в низких дозах при нарушении функций печени

● При лечении метронидазолом не рекомендуют употреблять алкоголь в связи с возможностью развития тетурамподобной реакции

● При применении метронидазола возможно развитие лейкопении, кандидоза, тошноты, рвоты, сухости во рту, сонливости или бессонницы, кожных сыпей

● Побочные эффекты тиберала: головная боль, головокружение, неврологические нарушения, желудочно-кишечные расстройства.

Лекарственные взаимодействия

● Лечение метронидазолом можно начать не ранее чем через 2 нед после приёма дисульфирама

● Метронидазол и тиберал усиливают действие непрямых антикоагулянтов. Беременность

● Метронидазол назначают во 1I-III триместрах беременности по 0,5 г 2 р/сут в течение 7 дней

● Местно назначают вагинальные таблетки Клион-Д.

Критерии излеченности

● Спустя 12-14 дней после лечения назначают провокацию. Виды провокаций

● Алиментарная

● Физиологическая (менструации)

● Физическая (массаж мочеиспускательного канала на буже)

● Биологическая (одно- , кратная инъекция 20 мкг пирогенала)

● После провокации через 24, 48 и 72 ч берут для бактериоскопического исследования отделяемое мочеиспускательного канала, а при отсутствии отделяемого — нити из мочи, соскоб со слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

.

❐ Осложнения

● Мужчины

● Баланит и баланопостит

● Литтреит

● Морганит

● Мягкий и твёрдый инфильтраты мочеиспускательного канала

● Колликулит

● Простатит

● Эпидидимит

● Женщины

● Эндометрит

● Сальпингит.

✎ Прогноз при раннем начале лечения благоприятный. Однако вследствие возможного малосимптомного течения заболевания могут развиться осложнения.

Профилактика. При случайных половых контактах следует применять барьерные методы контрацепции.

✎ Синоним: Трихомоноз

✎ См. также: Вульвовагинит бактериальный, Гонорея, Заболевания воспалительные органов малого таза. Инфекция гонококковая, Простатит, Уретрит МКБ. А59 Трихомоноз