СИЛИКОЗ

мед.

Силикоз — фиброгенный пневмокониоз вследствие ингаляции частиц оксида кремния, характеризующийся рассеянным лёгочным узелковым фиброзом, а на более поздних стадиях -распространённым фиброзом и нарушением дыхательных функций. Преобладающий возраст — 40-75 лет. Преобладающий пол — мужской. Фактор риска — работа на металлургическом производстве.

● Хронический (классический) силикоз развивается после длительной экспозиции

● Хронический простой силикоз возникает при контакте с умеренными концентрациями пыли оксида кремния в течение 10-12 лет (при больших концентрациях — 3-6 лет), протекает латентно

● Хронический прогрессирующий силикоз развивается спустя годы после прекращения контакта с пылью, характеризуется нарастанием клинико-рентгенологических симптомов даже после прекращения контакта с кремнием.

● Острый силикоз формируется в течение года в результате массивной экспозиции пыли оксида кремния и характеризуется быстро прогрессирующим течением. Этиология и патогенез. Альвеолярные макрофаги поглощают частицы оксида кремния с высвобождением цитотоксичных ферментов, что ведёт к фиброзированию лёгочной паренхимы. Патоморфология

● Адгезия листков плевры

● Утолщение плевры

● Кожистые лёгкие

● Разноцветные частицы кремния в лёгочной ткани.

.

❐ Клиническая картина

● Хронический простой силикоз

● Бессимптомное течение (чаще всего)

● Возможны кашель и диспноэ вследствие сопутствующего бронхита

● Хронический прогрессирующий силикоз

● Кашель с мокротой

● Одышка

● Вторичная лёгочная гипертёнзия развивается по мере сдавления конгломератами лёгочных сосудов

● Острый силикоз

● Сухой кашель

● Лихорадка

● Тяжёлая одышка.

✎ Рентгенологическое исследование

● Кальцификация по типу яичной скорлупы в области корней лёгких — при хроническом простом силикозе

● Диссеминация в нижних и средних отделах — при классическом варианте течения

● Слияние узелков с формированием полей фиброза — при прогрессировании силикоза

● Образование полостей нехарактерно.

Другие исследования

● Функциональные пробы лёгких

● Простой силикоз — не изменены

● Хронический прогрессирующий силикоз -уменьшение эластичности лёгких и жизненной ёмкости лёгких

● Бронхоскопия для исключения онкологической патологии

● Открытая биопсия лёгких при сомнениях в диагнозе после проведения других методов обследования. Дифференциальный диагноз

● Саркоидоз

● Лимфогранулематоз

● Антракоз

● Туберкулёз

● Рак лёгких и бронхов

● Грибковые пневмонии

● Альвеолярный протеиноз.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Исключение контакта с кремниевой пылью

● Ингаляции увлажнённого кислорода и дыхательная гимнастика

● Не рекомендован приём седативныхи антигипертензивных средств

● Бронхоальвеолярный лаваж при остром силикозе

● Бронхолитики при сопутствующем обструктивном синдроме

● Противотуберкулёзные препараты

● Изониазид 300 мг/сут в течение года при положительном результате кожных проб с туберкулином

● При силикотуберкулёзе используют не менее 3 противотуберкулёзных препаратов, включая рифампицин. Хирургическое лечение — трансплантация лёгких при развитии массивного фиброза.

.

❐ Осложнения

● Прогрессирующий массивный фиброз

● Вторичные инфекции дыхательных путей

● Пневмоторакс

● Эмфизема

● Вторичная лёгочная гипертёнзия

● Туберкулёз

● Грибковая лёгочная инфекция. Течение и прогноз

● Хронический простой силикоз — течение бессимптомное и доброкачественное (при прекращении контакта с оксидом кремния)

● Острый силикоз, хронический прогрессирующий силикоз — формирование фиброза лёгких с вторичной лёгочной гипертёнзией даже после прекращения контакта с окисью кремния.

✎ См. также: Туберкулёз, Антракоз (nl), Альвеолярный лёгочный протеиноз, Пневмонии бактериальные, Гипертёнзия лёгочная вторичная МКБ. J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний