РВОТА БЕРЕМЕННЫХ

мед.

Рвота беременных характеризуется отвращением к пише, нарушением функций нервной системы и внутренних органов, может привести к нарушениям водного и электролитного баланса. Обычно наблюдают в первые 8-20 нед беременности. Патоморфология

● Жировая дистрофия печени

● Поражение почечных канальцев

● Поражение миокарда

● Петехиальные кровоизлияния в мозг.

✎ Классификация: и клиническая картина

● Лёгкая степень — рвота несколько раз в день, общее состояние удовлетворительное, температура тела, пульс, диурез нормальны, масса тела не снижена

● Средняя степень — рвота до 10 р/сут, обезвоживание организма. Пульс учащён до 100-120/мин, температура тела субфебрильная. Кожа сухая, диурез снижен, нарушение углеводного, жирового, водно-солевого видов обмена

● Тяжёлая степень (неукротимая, или чрезмерная, рвота) протекает с явлениями эксикоза, быстро снижается масса тела, отмечают иктеричность кожи и слизистых оболочек, запах ацетона изо рта, резко нарушены все виды обмена, возможны признаки поражения ЦНС с развитием комы и летальным исходом.

.

❐ Лабораторные исследования

● Анализ крови: снижение концентрации электролитов и протеинов в плазме

● Анализ мочи: глюкозурия, альбуминурия, зернистые цилиндры, гематурия (редко), увеличение содержания мочевой кислоты.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Гастроэнтерит

● Гастрит

● Рефлюкс-эзофагит

● Язвенная болезнь

● Холецистит

● Холелитиаз

● Пиелонефрит.

.

❐ Лечение:

✎ Диета:. Рекомендуют избегать пряностей и продуктов, богатых жирами.

✎ Лекарственная терапия:

● Коррекция ацидоза, дегидратации, нарушений обмена электролитов

● Пиридоксин 10-30 мг в/в ежедневно

● Антигистаминные средства, например дифенгид-рамин (димедрол) 25-50 мг каждые 4-6 ч или дименгидранат

● Производные фенотиазина, например прохлорперазин (мете-разин) или прометазин (дипразин)

● Дроперидол 1,25-2,5мг в/и 1-3 р/сут в течение 5-7 дней.

✎ Меры предосторожности

● Производные фенотиазина могут привести к удлинению желтушного периода у новорождённого, появлению экстрапирамидных нарушений, гипер- или гипорефлексии. Хирургическое лечение — прерывание беременности по жизненным показаниям.

.

❐ Осложнения

● При потере массы тела >5% высок риск появления задержки развития плода и его аномалий

● Геморрагический ретинит

● Поражение печени

● Расстройство функций ЦНС, иногда до комы. Течение и прогноз. При потере массы тела 5% и менее прогноз благоприятный. При возникновении геморрагического ретинита смертность — 50%.

✎ См. также: Беременность нормальная, Поражения печени при беременности МКБ О21 Чрезмерная рвота беременных