РАСШИРЕНИЕ ВЕН ВАРИКОЗНОЕ
мед.
Варикозное расширение вен — стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта. Частота — 15% в общей популяции. Преобладающий возраст -после 20 лет. Преобладающий пол — женский (4-5:1). Локализация — наиболее часто поверхностные вены нижних конечностей: чаще — система большой подкожной вены, реже — система малой подкожной вены (приблизительно 10:1). Возможно сочетанное поражение (около 20% случаев).
✎ Классификация:
● 4 типа в зависимости от формы расширения: цилиндрическая, змеевидная, мешковидная, расширение мелких сосудов кожи. Наиболее часто наблюдают сочетание этих форм
● Первичное (при сохранённых функциях глубоких венозных сосудов) и вторичное (недостаточность клапанов или окклюзия глубоких вен нижних конечностей).
.
❐ Этиология и патогенез
● Первичные факторы
● Наследственная слабость сосудистой стенки
● Врождённая слабость соединительной ткани
● Врождённые артериовенозные свищи
● Вторичные факторы
● Эндокринный (гормональные изменения в ранний период беременности)
● Сдавление тазовых вен на поздних сроках беременности
● Опухоли живота
● Асцит
● Вторичная недостаточность клапанов после перенесённого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей. Патоморфология. Изменения наиболее выражены в средней оболочке. Вены удлиняются и расширяются, появляется их- извитость. Клапаны атрофируются. Последовательно развивается флебосклероз.
✎ Клиническая картина. Стадии:
● Стадия компенсации — годы и десятилетия. Жалобы отсутствуют. На нижней конечности видны извитые варикозно расширенные вены.
● Стадия субкомпенсации — помимо варикозного расширения вен, отмечают пастозность или преходящие отёки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время.
● Стадия декомпенсации (при появлении выраженных признаков нарушения оттока из нижних конечностей): отёки голеней и стоп, резкое расширение подкожных вен, острые боли, кожный зуд, судорожное подёргивание мышц. Трофические расстройства — выпадение волос, гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки.
✎ Осложнения в ходе клинического течения: тромбофлебит, лим-фангиит, лимфаденит, кровотечения из варикозно расширенных вен, экзема, частые рожистые воспаления, трофические язвы.
.
❐ Специальные исследования
● Функциональные пробы
● Проба Тренделенбурга- Троянова — определение функциональных характеристик большой подкожной, малой подкожной и коммуникантных вен. Позволяет выявить ретроградный кровоток через несостоятельные клапаны при переводе пациента из горизонтального в вертикальное положение с последующим снятием жгута с верхней трети бедра
● Маршевая проба (проба Пертеса) необходима для подтверждения первичности заболевания подкожных вен и определения проходимости глубоких вен. Больному в положении стоя накладывают на бедро жгут, сдавливающий подкожные вены, и предлагают ходить 3-5 мин. Если при ходьбе подкожные вены спадаются, это указывает на проходимость как коммуникантных, так и глубоких вен. При неспадении или их большом наполнении проба отрицательна
● Проба Претта и трёхжгутовая проба Берроу-Шейниса — для уточнения локализации
несостоятельных перфорантных вен (эти пробы считают малоинформативными)
● Флебография. Показания: неясные результаты или отрицательные функциональные пробы, выраженная индурация тканей и наличие язв, рецидивы варикозной болезни, все формы посттромбо-тической болезни, подлежащие оперативному вмешательству, отёки голени и бедра неясной этиологии.
.
❐ Лечение:
✎ Хирургическое лечение — метод выбора.
● Показания к операции: развитие недостаточности клапанного аппарата большой или малой подкожной вены, возникновение выраженных расстройств кровообращения в нижних конечностях и присоединение трофических нарушений (признаки прогрессирующего течения).
● Виды операций (обычно сочетают несколько методов)
● Операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены у устья)
● Надапоневротическая перевязка перфорантных вен по Кокетту
● Подапоневротическая перевязка коммуникантных вен поЛинтону(при недостаточности перфорантных вен)
● Удаление варикозно расширенных вен по Бэбкоку (с помощью введённого в вену экстрактора)
● Операция Марата (удаление вен через несколько небольших разрезов).
● Послеоперационные осложнения: тромбоз, тромбофлебит глубоких вен; рецидивы варикозного расширения вен (8-10%). Склерозирующая терапия — чаще используют во время или вскоре после оперативного вмешательства для облитерации отдельных участков расширенных вен с косметической целью.
Консервативная терапия — при наличии противопоказаний к оперативному лечению — лечебная компрессия в виде постоянного ношения эластичных бинтов или лечебных чулок, соблюдение рационального режима труда и отдыха, ограничение физической нагрузки. Медикаментозные средства применяют при развитии осложнений.
Беременность. Только 10% беременных страдают истинной варикозной болезнью, хотя у 50% наблюдают расширение вен нижних конечностей. Рекомендуют эластическую компрессию конечности, соблюдение рационального режима.
✎ См. также: Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностный МКБ. 183 Варикозное расширение вен нижних конечностей
Значения в других словарях
- расширение вен варикозное — Варикозное расширение вен — стойкое и необратимое их расширение и удлинение, возникающее в результате грубых патологических изменений стенки вен, а также недостаточности их клапанного аппарата вследствие генетического дефекта. Медицинский словарь