РАССТРОЙСТВО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ

мед.

Посттравматическое стрессовое расстройство — расстройство, возникающее в результате пребывания в экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилование и др.) и характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и дисфорическим возбуждением. Частота — 0,5% мужчин и 1,2% женщин. Наблюдают у 50-80% лиц, оставшихся в живых после катастроф.

✎ Клиническая картина (диагностические критерии [DSM-IV]).

● Больной находился под воздействием экстремальной ситуации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у детей — дезорганизованное или ажитированное поведение).

● Травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов:

● Навязчивые воспоминания о событии (у детей младшего возраста — стереотипные игры, в которых отражается тема события)

● Повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии (у детей -кошмарные сновидения без определённого содержания)

● Действия или ощущения, копирующие чувства и поведение пациента при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в т.ч. те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения)

● Возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события

● Физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события.

● Избегание ситуаций, связанных с травмой, о чём свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих:

● Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой

● Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме

● Невозможность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)

● Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или участию в них (у детей — утрата навыков туалета)

● Ощущение отстранённости или отчуждённости от окружающих

● Снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви)

● Ощущение отсутствия перспективы в будущем.

● Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о чём свидетельствует не менее 2 симптомов из следующих:

● Нарушение сна

● Раздражительность или вспышки гнева

● Нарушение концентрации внимания

● Чрезмерная настороженность

● Усиленная реакция вздрагивания при испуге.

● Продолжительность расстройства — более 1 мес

● Социально-трудовая дезадаптация

.

❐ Методы исследования

● Лабораторные методы — общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови, в т.ч. определение концентрации гормонов

● Специальные методы — КТ/МРТ, ЭЭГ, ЭКГ

● Психологические методы — тест MMPI, тест Роршаха. Дифференциальный диагноз

● Психические заболевания (например, расстройства настроения, шизофрения, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, искусственно демонстрируемые психические расстройства, расстройство адаптации, расстройства в виде панических реакций и генерализованной тревожности)

● Неврологические расстройства (например, опухоли головного мозга, ЧМТ, цереброваскулярные заболевания)

● Эндокринные нарушения (например, дисфункция гипофиза, дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома).

.

❐ Лечение:

● Психотерапия — индивидуальная, групповая, методы релаксации.

● Лекарственная терапия

● Антидепрессанты (препараты выбора)

● Амитриптилин 150-250 мг/сут

● Доксепин 150-300 мг/сут

● Тразодон 150-300 мг/сут

● Азафен 150-200 мг/сут

● Флуоксетин 20 мг/сут

● Сертралин 50-100 мг/сут <> Ниаламид 200-350 мг/сут

● Пиразидол 150-300 мг/кг

● Фенелзин 45-60 мг/сут.

● Транквилизаторы (препараты выбора) — при тревоге, бессоннице, раздражительности

● Седуксен (сибазон) 5-15 мг/сут

● Феназепам 1-3 мг/сут

● Мезапам 20-40 мг/сут. Меры предосторожности. Длительное назначение психотропных средств противопоказано, т.к. у больных с посттравматическим стрессовым расстройством повышен риск развития лекарственной зависимости.

✎ Течение и прогноз: Расстройство развивается в течение 1-6 мес после травмы. 30% больных выздоравливают, у 60% отмечают улучшение, в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается.

.

❐ Синонимы

● Травматический синдром

● Боевое изнурение

● Травматическая замкнутость

● Синдром катастроф

● Синдром переживших бедствие

● Травматический невроз См. также Расстройства депрессивные МКБ. F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство