ОТМОРОЖЕНИЯ

мед.

Отморожение — повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами. Патологический процесс чаще локализуется на нижних конечностях, реже — на носу, ушах и пальцах.

.

❐ Факторы риска

● Обезвоживание организма

● Нарушение функций головного мозга

● Нарушения кровообращения (в связи с сердечнососудистыми заболеваниями [в т.ч. феноменом Рейно], полицитемией)

● Употребление алкоголя и наркотических средств

● Сопутствующие психиатрические нарушения

● Курение

● Пожилой и детский возраст. Классификация

● I степень — кожные покровы бледные (иногда цианотичные), отёчные. Боль, зуд, парестезии, ломота в суставах поражённой области самостоятельно исчезают через 5-7 дней. Позднее -повышенная чувствительность к холоду поражённых участков

● II степень — на гиперемированной или синюшной коже возникают пузыри с серозным экссудатом (некроз эпидермиса до базального слоя), не оставляющие после себя рубцов и грануляций. Заживление обычно продолжается 2-3 нед

● III степень — в начале реактивного периода появляются пузыри с геморрагическим экссудатом. Позднее возникают явления некроза кожи и подкожной клетчатки. Кожные покровы становятся тёмно-красными, в дальнейшем образуется струп чёрного цвета. Болевая чувствительность отсутствует. После отторжения некротизированных участков остаются грануляции и рубцы. Заживление продолжается 1-3 мес

● IV степень — некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей, кости. Кожа синюшного цвета, иногда появляются небольшие пузыри с геморрагическим экссудатом. Болевая чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют. Отторжение некротизированных участков затягивается на несколько месяцев и обычно осложняется влажной гангреной и другими гнойными осложнениями (флегмоны, тендовагиниты, остеомиелиты), иногда происходит мумификация тканей. Патогенез

● Структурные и функциональные нарушения (спазм) мелких кровеносных сосудов, клеток тканей, нервов и кожи

● Дегидратация, активация ферментов лизосом и гибель клеток

● Повреждение подлежащих сосудов, мышц, нервов.

.

❐ Клиническая картина

● Скрытый (дореактивный) период

● Клинические проявления выражены слабо

● Потеря чувствительности

● Побледнение или цианоз кожи

● Уплотнение тканей поражённого участка кожи

● Глубину поражения точно установить невозможно.

● Реактивный период

● Появляются признаки воспаления

● Отёк

● Боль

● Гиперемия

● Некроз в зоне отморожения

● Глубину поражения устанавливают на 2-3 день от момента отморожения.

✎ Лечение: .

Первая медицинская помощь

● Пострадавшего необходимо доставить в тёплое помещение, сменить влажное бельё и обувь, дать горячее питьё

● На поражённый участок кожи необходимо наложить теплоизолирующую повязку

● Растирание мягкой тканью или рукой (но не снегом) области отморожения

● Согревание отмороженной конечности в тёплой воде (не выше 40 °С) в течение 30 мин

● Транспортная иммобилизация поражённой конечности.

✎ Лекарственная терапия:

● Введение: в/в или в артерию поражённой конечности 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 10-20 мл 0,25% р-ра новокаина в сочетании с 1 мл 1% р-ра никотиновой кислоты и/или спазмолитиками (но-шпа, баралгин) однократно или в течение 2-3 дней

● Инфузия реополиглюкина, гепарина

● Дезинтоксикационная терапия, нормализация электролитного баланса

● Антибактериальная терапия

● Экстренная профилактика столбняка

● При глубоких отморожениях — футлярная блокада конечности 0,25% р-ром новокаина

● Антиги-стаминные, седативные средства, анальгетики. Хирургическое лечение

● Футлярная новокаиновая блокада конечности по АВ Вишневскому

● Пузыри вскрывают и

удаляют только при их нагноении

● Туалет отмороженной поверхности

● При поражении больших сегментов конечности для предупреждения отёка и влажной гангрены на 4-5 день после отморожения показана некротомия — рассечение мягких тканей в пределах некроза

● Позднее производят ампутацию конечности или её сегмента в пределах зоны некроза в ближайшем суставе (после появления зоны демаркации)

● Экстренные ампутации показаны при выявленных тотальных поражениях крупных сегментов или всей конечности.

.

❐ Осложнения

● Интоксикация организма продуктами распада тканей вплоть до эндотоксинового шока и ООН

● Вторичные гнойные осложнения (флегмоны, остеомиелиты) и специфические инфекции (столбняк, анаэробная инфекция)

● Сепсис. Профилактика

● Соответствующая для холодной погоды одежда

● Закрытие участков тела, подверженных воздействию низких температур

● Не следует употреблять алкоголь перед выходом на холод.

✎ МКБ: ТЗЗ-Т35 Отморожение