ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА

мед.

Остеохондроз позвоночника — заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота

● Каждый второй человек в течение жизни испытывает характерные боли в спине или шее

● Не менее 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника

● Остеохондроз позвоночника — одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст — 25-45 лет. Факторы риска

● Аномалии позвоночника

● Люмбализация или, наоборот, сакрализация

● Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов

● Врождённая узость позвоночного канала

● Спондилогенные.соматические (отражённые боли при заболеваниях внутренних органов и сосудов) и мышечные (отражённые, миофасциальные) боли

● Физическое перенапряжение

● Вибрация, например, при вождении транспортных средств

● Психосоциальные факторы

● Малоподвижный образ жизни

● Курение

● Ожирение. Этиология и патогенез

● Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется

● Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом — грыжей диска (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника)

● В условиях нестабильности позвоночного сегмента возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз)

● Предполагают, что в ЦНС зона, воспринимающая импульсы от позвоночных сегментов, совпадает с зоной рецепции от ног (рук). При гипервозбудимости нейронов, вызванной болевой стимуляцией позвоночника, нормальный чувствительный поток от конечностей воспринимается как боль. Классификация, Посиндромный принцип — в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие поражённые структуры позвоночника, различают компрессионные, рефлекторные и миоадаптивные синдромы

● Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы)

● Рефлекторные — рефлекторное напряжение иннервируемых мышц: мышечнотонические нарушения, сосудистые, дистрофические

● Миоадаптивные.

Локализация поражения. Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные и шейные синдромы поражения позвоночника.

● Поясничные поражения

● Поясничные рефлекторные синдромы (боль в спине)

● Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго)

● Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия)

● Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу (люмбоишиалгия).

● Поясничные компрессионные синдромы: грыжа поясничного межпозвонкового диска.

● Синдром грушевидной мышцы.

● Подколенный синдром.

● Кокцигодиния.

● Шейные синдромы

● Шейные компрессионные синдромы

● Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов

● Спондилогенная шейная миелопатия <> Синдромы корешковой компрессии.

● Шейные рефлекторные синдромы (цервикобрахиалгии)

● Основной вертебральный синдром проявляется в форме прострелов — острых, подострых и хронических

● Плечелопаточный периартроз

● Синдром плеча и кисти

● Эпикондилит

● Синдром передней лестничной мышцы

● Синдром малой грудной мышцы.

● Задний шейный симпатический синдром.

.

❐ Клиническая картина

● Поражение на поясничном уровне.

● Люмбаго

● Поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины.

+ Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении, стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и поворотах, кашле, чихании.

● Боль проходит в состоянии покоя (в положении лёжа).

● Нормальная двигательная активность; чувствительность и рефлексы не изменены.

+ Объём движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, обычно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, нередко со сколиозом.

● Симптомы натяжения нервных корешков обычно отрицательны. Поднятие прямой ноги и другие пробы, вызывающие движения позвоночника, могут усиливать поясничные боли, но не боли в ноге.

● Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней.

✎ Клиническая картина напоминает люмбаго.

● Люмбоишиалгия

● Жалобы на боли в спине в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бёдер, не достигая стоп.

● > Вазомоторные нарушения: нарушение кровенаполнения, изменение окраски и температуры кожи ноги, ощущение зябкости и жара и т.д.

● Поясничные компрессионные синдромы.

+ Компрессии грыжей диска может подвергнуться любой поясничный корешок.

+ Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов.

+ Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движениях, особенно при наклонах туловища.

● Поражение на шейном уровне. Компрессии подвергаются не только корешки и их аретрии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.

● При первых атаках болезни (цервикобрахиалгия, цервикалгия):

● Боли в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при продолжительном пребывании в одной позе.

● Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков.

● Часто выявляют симптомы спондилопериартроза.

● Характерно формирование, рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.

● В случае развития грыжи диска и сдавления одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки.

● Признаки сопутствующих состояний — аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия), спондилоартроз, унковертебральный артроз, синдром позвоночной артерии.

.

❐ Лабораторные исследования

● Общий анализ крови — повышение СОЭ

● Щелочная и кислая фосфатазы

● Уровень кальция сыворотки — понижение

● Протеинограмма.

.

❐ Специальные исследования

● Рентгенологическое исследование

● Изменение конфигурации данного сегмента

● Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез)

● Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков

● Уплощение межпозвонкового диска

● Симптом распорки — в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжением мышц

● Сканирование костной системы (сцинтиграфия)

● Накопление фосфора, меченого ""Тс, отражает процесс активной минерализации костей

● Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию

● МРТ, КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита. Дифференциальный диагноз

● Дисгормональная споидилопатия

● Спондилолистез

● Воспалительные процессы

● Анкилозирующий спондилит, связанные с ним воспалительные спондилопатии и поражение крестцовоподвздошного сочленения

● Инфекция — остеомиелит позвоночника и воспаление дисков

● Ревматоидный артрит

● Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы

● Ортопедические -остеоартрит тазобедренного сустава

● Переломы

● Отражённые боли (заболевания внутренних органов и сосудов) — желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота).

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● В начале лечения — кратковременный постельный режим в течение 2-3 дней (пассивный покой)

● Тракция поражённого позвоночного сегмента

● Укрепление мышечного корсета (ЛФК)

● Воздействие на патологические рефлекторные процессы — мышечно-тонические и миофасциальные. Консервативная терапия

● Инфильтрация мышц2% р-ром новокаина

● Анальгетики короткого действия

● НПВС в течение 10 дней, затем — по необходимости

● Десенсибилизирующие средства

● Витаминотерапия (витамин В12 по 3-5 мг я/к)

● В затяжных случаях — амитриптилин, транквилизаторы

● Физиотерапия

● Мануальная терапия

● Массаж

● Постизометрическая релаксация

● Иглорефлексотерапия. Хирургическое лечение. Метод выбора при спондилогенной шейной миелопатии. Абсолютные показания к операции

● Острое развитие картины сдавления конского хвоста с двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов

● Острое или подострое сдавление спинного мозга.

.

❐ Течение и прогноз

● Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде обострений и ремиссий

● Люмбаго и шейные прострелы длятся 1-2 нед

● Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания

● Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с присоединением новых синдромов

● Больные с тяжёлым течением заболевания, со стойкими болевыми и

другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными сроком до 4 мес

● При отсутствии улучшения больного направляют на МСЭК для решения вопроса об инвалидности. Профилактика

● Прекращение курения

● Нормализация массы тела

● Улучшение общего физического состояния

● Следует избегать провоцирующих условий, например поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их комбинации.

✎ См. также:. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела

позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника. Синдром боли психогенной, Травма позвоночно-спинномозговая

✎ МКБ: М54.5 Боль в низу спины

✎ Литература: Остеохондроз и другие дистрофические изменения у

взрослых и детей. Жарков ПЛ. М.: Медицина, 1994