ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА

мед.

Опухоли спинного мозга — опухоли, развивающиеся из паренхимы спинного мозга, его корешков, оболочек или позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под твёрдой мозговой оболочкой), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри спинного мозга).

✎ Частота: Первичные опухоли — 10-15% всех опухолей ЦНС (особенно редко наблюдают у детей и пожилых). Метастатические (вторичные) опухоли спинного мозга — 5:100 000 населения.

.

❐ Клиническая картина

● При экстрамедуллярной опухоли складывается из трёх стадий.

● Стадия корешковых болей на уровне опухоли; в зоне поражённых корешков определяют снижение чувствительности

и мышечной силы, атрофию мышц; чаще наблюдают при невриномах и метастатических опухолях; нередко возникают ночные боли.

● Стадия частичной компрессии (сдавления) спинного мозга; прогрессирующее нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, прогрессирующее развитие спастического пара- или тетрапареза, прогрессирование дисфункции тазовых органов (энурез и энкопрез). В зависимости от локализации поражения и природы опухоли симптомы выражены в разной степени и часто асимметричны. Чувствительные и двигательные нарушения обычно нарастают снизу вверх.

● Стадия полного поперечного сдавления спинного мозга; пара-или тетраплегия, отсутствие чувствительности ниже уровня поражения и контроля над сфинктерами (тазовые нарушения); спинальный инсульт, размягчение спинного мозга (миеломаляция).

● Интрамедуллярные опухоли — развитие спинальной симптоматики сверху вниз: симптомы прогрессирующего сдавления спинного мозга; функции сфинктеров нарушаются раньше. Характеристика наиболее частых опухолей

● Невриномы (шванномы) — наиболее распространённые из первичных опухолей спинного мозга, экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, развивающиеся из шванновских клеток

● Могут расти из спинномозговых нервов на любом уровне. Чаще всего развиваются из задних (чувствительных) корешков, поэтому первый симптом — корешковая боль

● Характерен медленный рост. Иногда правильный диагноз ставят через несколько лет после начала болей (при локализации в относительно широком пояснично-крестцовом отделе). При шванномах более узкого шейного отдела уже на ранней стадии могут появиться симптомы сдавления спинного мозга

● Опухоль нередко проникает экстравертебрально через межпозвонковое отверстие, принимая форму песочных часов; внепозвоночный узел может достигать больших размеров.

● Менингиомы — экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли; занимают 2-е место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего локализованы в грудном отделе спинного мозга; растут медленно. Симптомы сдавления спинного мозга обычно нарастают в течение нескольких месяцев или лет.

● Астроцитомы и эпендимомы — наиболее распространённые интрамедуллярные опухоли спинного мозга

● Эпендимомы чаще возникают в области конского хвоста и поясничном отделе, астроцитомы — в шейном

● По клиническим признакам эти опухоли трудно отличить от экстрамедуллярных. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики.

● Метастатические опухолевые поражения спинного мозга

● Обычно прорастают в спинной мозг из поражённых позвонков или через межпозвонковые отверстия; реже отмечают прямое гематогенное метастазирование в экстрадуральную жировую клетчатку. Поэтому метастазы, поражающие спинной мозг, почти всегда располагаются в экстрадуральном пространстве

● Источники метастазирования: миеломная болезнь, лимфомы, саркомы, рак лёгкого, молочной железы, предстательной железы и почки

● Клинические проявления — постоянная боль в спине, сдавление спинного мозга обычно начинается со слабости или онемения в ногах; затруднённое мочеиспускание или императивные позывы могут смениться неощущаемой парадоксальной ишурией; неврологические нарушения обычно нарастают быстро, и в течение нескольких суток или часов может развиться полная параплегия.

.

❐ Диагностика

● Рентгенография позвоночника: деструкция кости, расширение позвонковых дужек, смещение околопозвоночных тканей

● Исследование СМЖ

● Белково-клеточная диссоциация (резкое увеличение белка при нормальном цитозе)

● Блокада субарахноидального пространства при сдавлении спинного мозга в пробах на исследование его проходимости

● КТ/МРТ

● Миелография с водорастворимым контрастным веществом (возможно сочетание с КТ). Дифференциальный диагноз

● Грыжи межпозвонковых дисков

● Аномалии шейного отдела позвоночника и основания черепа

● Сирингомиелия

● Артериовенозные мальформации

● Боковой амиотрофический склероз

● Спинальные формы рассеянного склероза

● Сифилис

● Пернициозная анемия

● Спинальный инсульт (при остром развитии симптомов).

.

❐ Лечение:

● Основной метод — хирургический

● Доступ — ламинэктомия. Операция направлена на ликвидацию сдавления спинного мозга

● При экстрамедуллярных опухолях операция технически более простая. Радикальное удаление невриномы и менингиомы, как правило, возможно

● Интрамедуллярные (глиальные) опухоли. При хирургическом удалении — значительная травма спинного мозга. У некоторых больных операция ограничивается декомпрессивной ламинэктомией, частичной резекцией и вскрытием твёрдой мозговой оболочки с последующей лучевой терапией

● Метастатические опухоли. Хирургические вмешательства: задняя декомпрессия (в 30-50% случаев после ламинэктомии отмечают существенное улучшение); передняя декомпрессия и фиксация позвоночника позволяют более радикально удалить опухоль и уменьшить сдавление спинного мозга. Лучевая терапия эффективна (применяют на всех этапах).

● Консервативная терапия

● Глюкокортикоиды, например дексаметазон по 25 мг каждые 6ч

● Средства, улучшающие мозговое кровообращение, например кавинтон, ницерголин

● Витамины группы В

● Анальгетики.

✎ Прогноз. Своевременное удаление экстрамедуллярных опухолей (неврином и менингиом) приводит в большинстве случаев к выздоровлению. При интрамедуллярных опухолях после операции прогноз менее благоприятный, грубее инвалидизация больных. Первичные опухоли спинного мозга обычно вызывают тяжёлую инвалидизацию пациента. При метастатических опухолях прогноз благоприятнее при ранних диагностике и лечении.

✎ См. также: Астроцитома, Менингиома, Невринома, Опухоли головного мозга, Эпендимами

.

✎ МКБ: ..............................................................

● С72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы

● D33.4 Доброкачественное новообразование спинного мозга