ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
мед.
Доброкачественные опухоли желчного пузыря редки (папилломы, аденомиомы, фибромы, липомы, миомы, миксомы и карциноид).
Рак жёлчного пузыря составляет 4% от общего числа раковых опухолей. Диагностируют у 1% пациентов, подвергаемых операциям на жёлчном пузыре и желчевыводящих путях. У .женщин рак жёлчного пузыря выявляют в 3 раза чаще
● Этиология неизвестна. 90% больных раком страдают желчнокаменной болезнью. Около 80% всех карцином жёлчного пузыря составляют аденокарциномы. Характерен местный инвазивный рост в ткань печени. Метастазируют опухоли лимфогенно в поджелудочные, дуоденальные и печёночные лимфатические узлы
● Клиническая картина. Чаще всего пациенты жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота, нередко тошноту и рвоту. Диагноз редко устанавливают до операции
● Лечение. .Шанс на излечение имеется в случаях, когда опухоль жёлчного пузыря выявлена случайно, например, во время холецистэктомии, предпринятой по другим причинам. Если микроскопическое исследование подтверждает диагноз, то для улучшения результатов операции необходимо выполнить холецистэктомию, краевую резекцию печени и регионарную лимфаденэктомию
● Прогноз при раке жёлчного пузыря плохой. 5-летняя выживаемость — менее 10%. Злокачественные опухоли общего жёлчного протока
● Этиология. Повышенный риск отмечают у больных неспецифическим язвенным колитом либо у длительно контактирующих с произ
водными бензола или толуола. Паразитарная инвазия жёлчной системы, особенно трематодами рода Clonorchis, определяет высокую частоту холангиокарцином в Азии.
● Патологическая анатомия. Холангиокарцинома (большинство опухолей скиррозного или папиллярного типа) — выраженный фиброз часто затрудняет диагностику
● При макроскопическом исследовании Холангиокарцинома — опухолевидное образование с вовлечением в процесс части жёлчных протоков. Нередко бывает трудно отличить холангиокарциному от склерозирующего холангита
● Локализация опухоли — дистальные отделы общего жёлчного протока (1/3 случаев), общий печёночный или пузырный проток (1/3 случаев), правый или левый печёночный проток. Локализация опухоли в месте слияния правого и левого жёлчных протоков — опухоль Клацкина
● Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы (16% случаев), печень (10%). Возможно непосредственное прорастание опухоли в печень (14%).
● Клиническая картина
● Выраженная желтуха, кожный зуд, отсутствие аппетита, потеря массы тела и постоянные ноющие боли в правом верхнем квадранте живота
● Злокачественные опухоли общего жёлчного протока обычно возникают на фоне склерозирующего холангита, хронической паразитарной инфекции жёлчных протоков, желчнокаменной болезни (18-65% случаев).
● Лабораторные данные. Значительно повышено содержание ЩФ сыворотки крови, прямого и общего билирубина. Менее значительно изменено содержание сывороточных трансаминаз.
● Диагноз можно установить при помощи чрескожной чреспечёночной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Оба исследования позволяют провести биопсию подозрительных участков ткани для гистологического исследования.
● Лечение чаще всего хирургическое. Ко времени постановки диагноза операбельно всего 10% пациентов
● При опухолях дистальных отделов общего жёлчного протока выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла) с дальнейшим восстановлением проходимости желчевыводящих путей и ЖКТ. При локализации опухоли в более проксимальных отделах выполняют местное иссечение опухоли с реконструкцией общего жёлчного протока. Средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 23 мес. Лучевая терапия в послеоперационном периоде может увеличить продолжительность жизни
● Если опухоль неудалима, её туннелизируют. Через полученный канал проводят постоянный дренаж, открывающийся с одной стороны во внутрипечёночные протоки проксимальнее опухоли, а с другой стороны — в общий жёлчный проток дистальнее опухоли
● Возможно введение наружного дренажа во время чрескожной чреспечёночной холангиографии
● Если больной подвергнут лапаротомии, то выполняют дренирование U-образной трубкой по Продери. Оба конца дренажа выводят на кожу: один аналогично дренажу общего жёлчного протока, другой — через опухолевую ткань, паренхиму печени и брюшную стенку
● Достоинство U-образных дренажей в том, что их можно заменять в случае обтурации тканевым детритом. Новую дренажную трубку подшивают к концу установленной ранее и подтягиванием дренажа осуществляют замену
● Установка дренажа удлиняет среднюю продолжительность жизни на 6-19 мес.
● Прогноз
● Метастатическое распространение опухоли общего жёлчного протока обычно происходит медленно и, как правило, не является непосредственной причиной смерти
● Причины смерти
● Билиарный цирроз вследствие неадекватного оттока жёлчи
● Внутрипечёночная инфекция с образованием абсцессов
● Общее истощение, пониженная реактивность организма
● Сепсис.
✎ См. также: Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии
.
✎ МКБ: ..............................................................
● С23 Злокачественное новообразование жёлчного пузыря
● С24.0 Злокачественное новообразование внепечёночного жёлчного протока
● D13.4 Доброкачественное новообразование печени
Значения в других словарях
- опухоли желчного пузыря и желчных протоков — Доброкачественные опухоли желчного пузыря редки (папилломы, аденомиомы, фибромы, липомы, миомы, миксомы и карциноид). Рак жёлчного пузыря составляет 4% от общего числа раковых опухолей. Медицинский словарь