ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ

мед.

Искусственное оплодотворение (ИО) — слияние мужской гаметы с женской, приводящее к образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём либо вне половых путей женщины с последующим переносом зиготы или концептуса в полость матки или маточные трубы, либо путём искусственного введения сперматозоидов в женские половые пути.

● В естественных условиях при овуляции из яичника выходит одна яйцеклетка, однако для успешного ИО необходимо одновременное получение большого их количества. Поэтому проводят медикаментозную стимуляцию овуляции гормональными препаратами.

● Подготовка яйцеклеток

● Яйцеклетки получают при хирургической операции с применением эндоскопического оборудования или при помощи трансвагинальной техники

● Полученные яйцеклетки культивируют in vitro в питательной среде специального состава, где и производят их оплодотворение путём введения в среду сперматозоидов.

● Подготовка сперматозоидов (мужа или донора) — отмывание от семенной жидкости для удаления потенциально антигенных белков, простагландинов, инфекционных агентов и других веществ, препятствующих оплодотворению.

● Дробление контролируют микроскопически; 4 нормально развивающихся концептуса одновременно вводят через шейку в полость матки. Операция успешна в 20-25% случаев.

.

❐ Методы

● Интракорпоральное ИО — искусственное введение сперматозоидов в половые пути женщины. Способы введения -влагалищный (в задний свод влагалища), интрацервикальный и маточный,

● Экстракорпоралъное ИО и трансплантация эмбриона. Производят забор овопитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4-16 клеток) концептус помещают в матку.

● Показания

● Отсутствие маточных труб

● Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб после длительного (более 5 лет) оперативного или консервативного лечения

● Субфертильность спермы мужа

● Бесплодие неясного генеза после полного клинического обследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты.

● Условия проведения

● Сохранение функциональной способности матки к имплантации и вынашиванию беременности

● Сохранённая способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции

● Отсутствие противопоказаний к беременности и родам

● Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений органов малого таза.

● Методика переноса гамет в маточную трубу — яйцеклетку и сперматозоиды смешивают и сразу же помещают в дистальный отдел маточной трубы, где затем происходит оплодотворение. При этой процедуре обычно требуется лапароскопия, но возможно и трансцервикальное проведение под контролем УЗИ.

● Вспомогательное ИО — микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетку.

.

❐ Лечение:

✎ Режим: амбулаторный

Тактика ведения

● ИО проводят в период времени, близкий к моменту овуляции, для чего определяют содержание ЛГ, экскретируемого с мочой (повышается за 12-36 ч перед овуляцией). ИО осуществляют в тот же день или день спустя после повышения экскреции ЛГ.

● Методика

● Определяют положение матки

● Проводят осмотр шейки матки в зеркалах

● Отмытую сперму (0,25-0,5 мл -не более) вводят, используя специальный зонд с одноразовым шприцем, в область дна матки

● В некоторых случаях для выправления шеечного канала накладывают однозубый крючок на переднюю губу шейки. Механическое расширение шейки матки или парацервикальную блокаду применяют редко

● Сперму вводят медленно, в течение 30-60 с.

Гормональная стимуляция овуляции

● Кломифенцитрат или препараты менопаузального гонадот-ропина человека (пергонал). Для вызывания овуляции -препараты ХГТ (основной компонент — ЛГ). Внутриматочное ИО производят через 24-36 ч после применения ХГТ.

● Дозы и режимы введения

● Кломифенцитрат по 50 мг 1 р/сут в течение 5 дней

● Пергонал по 75 ME ФСГ, 75 ME ЛГ в/м 1 р/сут в течение 12 дней; на следующий день после последней инъекции — однократное введение 10 000 ME ХГТ.

● Противопоказания

● Нарушение функций щитовидной железы и надпочечников

● ЧМТ

● Высокая концентрация ФСГ в крови (показатель первичной недостаточности яичников)

● Кровотечение неясной этиологии

● Овариальные кисты неизвестного генеза

● Повышенная чувствительность к препаратам

● Беременность.

● Меры предосторожности

● Многоплодная беременность при применении кломифенцитрата развивается в 8% случаев, пергонала — в 25%

● Возможна гиперстимуляция яичников (в тяжёлых случаях может сопровождаться асцитом, плевральным выпотом, дегидратацией, нарушениями водно-электролитного баланса)

● Перекрут яичника

● Пациенток, получающих Кломифенцитрат, должен ежемесячно осматривать гинеколог

● Пациенткам, получающим пергонал, необходимо регулярно определять содержание эстрадиола в сыворотке крови и проводить УЗИ органов малого таза.

● Альтернативные препараты: эстрогены в фолликулярной фазе цикла для улучшения характеристик шеечной слизи.

✎ Прогноз

● Обычно беременность возникает в течение первых 6 циклов лечения (при интракорпоральном ИО)

● Эффективность увеличивается при сочетании ИО с управляемой гиперстимуляцией яичников пергоналом

● Самые высокие показатели успешного лечения отмечены при идиопатических нарушениях или наличии патологического шеечного фактора

● В 14% случаев беременность возникает в течение первого месяца.

✎ Синоним: Лечебное оплодотворение См. также Бесплодие женское, Бесплодие мужское Сокращение. ИО — искусственное оплодотворение МКБ. Z31.1 Искусственное оплодотворение Примечание. Для донорского оплодотворения используют только замороженную сперму и только после тщательного исследования на ВИЧ.