НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ

мед.

Дыхательная недостаточность — нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии, складывающегося из 2 этапов.

● Вентиляция — газообмен между окружающей средой и лёгкими.

● Оксигенация — внутрилёгочный газообмен; венозная кровь

высвобождает С02 и насыщается 02. Этиология и патогенез

● Снижение рO2 во вдыхаемом воздухе (например, снижение барометрического давления на большой высоте).

● Обструкция дыхательных путей (например, ХОЗЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, бронхиолит) приводит к альвеолярной гиповентиляции с последующей гипоксемией. Гипоксемия — ведущее звено патогенеза дыхательной недостаточности. ,,

● Гиповентиляция (гипоксемия) вследствие поражений лёгочного интерстиция

● Саркоидоз

● Пневмокониоз

● Системная склеродермия

● СКВ

● Гиперчувствительный пневмонит

● Фиброз лёгочный интерстициальный

● Метастатические диссеминированные поражения лёгких

● Лимфоцитарная лимфома

● Гистиоцитоз.

● Гиповентиляция (гипоксемия) без первичной лёгочной патологии.

● Анатомические нарушения

● Аномалии дыхательного центра

● Деформации грудной клетки (кифосколиоз)

● Структурные изменения грудной стенки: переломы рёбер.

● Нервно-мышечные заболевания

● Миастения

● Миопатии

● Полиомиелит

● Полимиозит

● Паралич дыхательных мышц или несогласованная их работа при недостаточности кальция, железа, сепсисе и др.

● Эндокринная патология

● Гипотиреоз

● Ожирение.

● Рабочая перегрузка лёгких

● Гипервентиляция

● Увеличение энергозатрат на дыхание: возрастание аэродинамического сопротивления при обструкции дыхательных путей.

● Гипоксемия без альвеолярной гиповентиляции.

● Шунт

● Внутрисердечный при пороках со сбросом крови справа налево

● Лёгочные артериовенозные шунты

● Наличие полностью невентилируемых, но перфузируемых зон в лёгком.

● Патологически низкое р02 в венозной крови вследствие анемии или сердечной недостаточности.

Клинико-лабораторная диагностика

● Гипоксемия

● Острая гипоксемия ведёт к быстрому нарушению функций жизненно важных органов (прежде всего ЦНС и сердца) и коме

● Хроническая гипоксемия при рО1, в альвеолах приводит к лёгочной вазоконстрикции и развитию лёгочного сердца

● Гиперкапния

● Ацидоз

● Артериальная гипотёнзия

● Электрическая нестабильность сердца

● Психические нарушения (от слабых изменений личности до ступора)

● Усиление стимуляции дыхательных мышц

● Клинические проявления острой и хронической гиперкапнии сходны, но острая гиперкапния более драматична.

Исследование ФВД

● Оценка механики дыхания — отношение частоты дыхания к дыхательному объёму >100 мин/л указывает на выраженную слабость и утомление дыхательных мышц

● Измерение вентиляционно-перфузионного отношения — введение в вену инертных газов, достижение устойчивого газообмена с последующим определением рО,, в альвеолах и выдыхаемом воздухе

.

❐ Лечение:

● Тактика ведения

● Устранение причины дыхательной недостаточности

● Оксигенотерапия

● ИВЛ

● Восстановление кислотно-щелочного равновесия

● Профилактика ятрогенных осложнений:

● баротравмы

● инфекции

● кислородного отравления.

● Ликвидация обструкции бронхов

● Бронхолитики, в т.ч. глюкокортикоиды при бронхиальной астме, васкулитах с поражением лёгочных сосудов, аллергических реакциях

● Удаление бронхиального секрета (постуральный дренаж, отхаркивающие ЛС, перкуторный массаж).

● Коррекция гипоксемии

● Оксигенотерапия увлажнённым кислородом под контролем рO2 (в среднем 25-35%, но не более 60% во избежание кислородной интоксикации)

● Увеличение лёгочных объёмов

● Вертикальное положение тела

● Обеспечение постоянного положительного давления в дыхательных путях — неаппаратный метод для расправления нефункционирующих альвеол

● Положительное давление в конце выдоха в пределах 30-50 мм вод.ст. — важное дополнение к ИВЛ

● Поддержание гемодинамики

● Инфузи-онная терапия при давлении заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) <15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе

● Инфузия инотропных средств (дофамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА >18 мм рт.ст. и низком сердечном выбросе

● Целенаправленное снижение потребностей тканей в O2

● Устранение волнения и возможной сопутствующей патологии (лихорадка, сепсис, судороги, ожоги)

● Миорелаксанты эффективны у возбуждённых больных или оказывающих сопротивление вентилятору в первые часы ИВЛ.

● ИВЛ

● Показания:

● Необходимость длительного поддержания уровня концентрации кислорода во вдыхаемой смеси >60% при спонтанном дыхании

● Слабость дыхательных мышц

● Угнетение дыхательного центра

● Профилактика баротравмы — рекомендовано избегать растягивающего альвеолы давления более 350 мм вод.ст. и дыхательного объёма более 12 мл/кг.

✎ См. также: Синдром респираторного дистресса взрослых, Астма бронхиальная, Гипертёнзия лёгочная вторичная, Пневмонии бактериальные, Недостаточность сердечная

✎ Сокращения: ДЗЛА — давление заклинивания лёгочной артерии МКБ. J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках