МЕТАТАРЗАЛГИЯ

мед.

Метатарзалгия — боль в переднем отделе стопы в области головок плюсневых костей.

.

❐ Этиология

● Поражение межплюсневых нервов

● Изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев стопы

● Hallux regidus.

Поражения межплюсневых нервов (невринома Мортона)

● Невринома чаще развивается у женщин на одной стопе, поражается третий межплюсневый нерв.

● Клиническая картина. В начале заболевания — ноющие боли, жжение, покалывания и дискомфорт в области головки IV плюсневой кости, зависящие от типа обуви. При прогрессировании боли и жжение становятся постоянными, распространяются к кончикам пальцев, возникают независимо от типа обуви.

● Диагностика. Характерная клиническая картина, появление боли при надавливании между головками III и IV плюсневых костей.

✎ Лечение:

● Рекомендуют применять специальные прокладки для обуви

● Инъекции лидокаина в область поражения

● Периневральная инфильтрация глюкокортикоидами пролонгированного действия, например 0,125-0,25 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) в сочетании с 1,5 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и 1 мл 2% р-ра лидокаина в р-ре адреналина (1:100000). Инъекцию производят в промежуток между плюснефаланговыми суставами с тыльной стороны под углом 45° к стопе. При необходимости иногда инъекции повторяют 2-3 раза с 1-2-недельными интервалами

● Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного лечения; приводит к полному исчезновению боли. Изменения плюснефаланговых суставов II-V пальцев

● Причины болей: нарушение правильного контакта суставных поверхностей костей, приводящее к подвывихам суставов, к травматизации капсулы и синовиальной оболочки, деструкции суставного хряща

● Ригидность переднего отдела стопы

● Молоточкообразные пальцы

● Полая стопа

● Высокий свод стопы

● Выраженная пронация подтаранного сустава

● Вальгусная деформация большого пальца приводит к травматическому подвывиху II плюснефалангового сустава

● Ревматоидный артрит.

● Клиническая картина: боль, усиливающаяся при пальпации и проверке объёма активных движений, отсутствие гипертермии и отёка.

● Лечение

● При чрезмерной пронации в подтаранном суставе -специальный вкладыш в обувь, ограничивающий соответствующие

движения

● Ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область поражённых суставов

● Инъекции в болезненные межпальцевые промежутки местноанестезирующего средства (например 1,5 мл 2% р-ра лидокаина) 2-3 р/нед. К анестетику можно добавить 1 мл дексаметазона фосфата (4 мг/мл) и/или 0,125-0,25 мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл). Рекомендованы также инъекции в полости плюснефаланговых суставов (0,125 мл триамцинолона ацетонида с 0,25 мл 2% р-ра лидокаина). Ригидный большой палец стопы (hallux regidus) — ос-теоартроз первого плюснефалангового сустава.

● Причины: аномальное положение I плюсневой кости при чрезмерной пронации стопы в подтаранном суставе, hallux valgus. травма.

● Клиническая картина: небольшая припухлость сустава, боль, усиливающаяся при ношении тесной обуви. В дальнейшем появляются экзостозы, ограничение движений в суставе, вокруг межфалангового сустава образуется кожная складка, при вовлечении в процесс синовиальной оболочки — локальная гипертермия.

● Диагностика: характерная клиническая картина, при рентгенографии в прямой проекции выявляют остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции — тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.

✎ Лечение:

● Увеличение объёма движений в поражённом суставе -пассивные упражнения и вытяжение

● Для уменьшения боли и мышечного спазма инфильтрация периартикулярных тканей лидокаином (1,5мл 2% р-ра, содержащего адреналин в разведении 1:100000)

● Внутрисуставные инъекции 0,25мл триамцинолона ацетонида (40 мг/мл) в сочетании с 0,75 мл 2% р-ра лидокаина в болезненные точки сустава

● При неэффективности консервативной терапии — ограничение движений в поражённом суставе с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви, оперативное лечение.

✎ См. также: Искривление 1 пальца стопы (nl), Переломы костей

стопы

✎ МКБ: М77.4 Метатарзалгия