ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ

мед.

Красный плоский лишай — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст — 30-60 лет. Факторы риска

● Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта

● Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина — реактивы для цветной фото- и киноплёнки)

● СКВ

● Эмоциональный стресс.

.

❐ Клиническая картина

● Поражение кожи.

● Зуд, часто сильный.

● Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1-10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак).

● Локализация — высыпания обычно располагаются на сги-бательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма).

● Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера).

● В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы

● Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии

● Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией

● Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри

● Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней

● Гиперкератотическая

(роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях

● Коралловидная

- папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи

● Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи

● Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах.

● В зависимости от расположения элементов

● Рассеянные одиночные высыпания

● Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов

● Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.

● Поражение слизистых оболочек — у 40-60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (возможно развитие карциномы).

● Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении.

● Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса.

● В зависимости от клинической картины

● Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто

● Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя).

● Поражение волос и ногтей.

● Волосистая часть головы

● Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы

● Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя.

● Ногти — образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.

.

❐ Методы исследования

● Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел

● Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы

● Серологические исследования для исключения сифилиса.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Вторичные папулёзные сифилиды

● Псориаз

● Атопический дерматит

● Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке)

● Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи

● СКВ

● Многоформная экссудативная эритема

● Воздействие химикатов

● Сыпь при лекарственной аллергии.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, периодическое обследование кожных покровов

● Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла)

● PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1-2 лет

● Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода

● Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение

● В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом.

Общие рекомендации

● Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов

● Коррекция реакции на стрессовые воздействия

● При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи. Лекарственная терапия

● При всех формах заболевания

● Седативные средства

● Препараты пенициллина

● Витамины (РР, Вь В6, А)

● Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8-10 инъекций.

● При поражении кожи

● Местно — глюкокортикоидные мази (например, триамцинолона ацетонид 0,1%)

● Антигистамин-ные препараты (например, димедрол по 25 мг каждые-б ч) -для уменьшения зуда.

● При поражении слизистых оболочек

● Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30-75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности)

● Глюкокортикоиды внутрь.

● При эрозивно-язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение

● Глюкокортикоиды (например, преднизолон по 20-25 мг через день в течение 2-4 нед)

● Хлорохин по 0,25 г 1-2 р/сут в течение 4-6 нед

● Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут

● Этретинат

● Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.

.

❐ Осложнения

● Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев)

● Алопецйя

● Разрушение ногтей.

✎ Прогноз

● Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы

● Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения

● Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель

● Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.

Профилактика. Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.

✎ См. также: рис. 3-12

.

❐ Синонимы

● Лишай Уилсона

● Истинный лихен

✎ МКБ: L43 Лишай красный плоский

✎ Литература: Красный плоский лишай. Ловжанский СИ, Слесаренко НА. Саратов: Изд-eo Сарат. ун-та, 1990