ЛЕПТОСПИРОЗ ЖЕЛТУШНЫЙ

мед.

Желтушный лептоспироз — тяжёлая форма лептоспироза, характеризуется желтухой в сочетании с азотемией, кровотечениями, анемией, длительной лихорадкой и расстройствами сознания.

.

❐ Этиология

● Возбудитель — Leptospira interrogans serovar icterohaemorragiae. Вид представлен более чем 100 серологическими вариантами; по биологическим свойствам их разделяют на сапрофиты,

свободно живущие в пресноводных водоёмах, и варианты, патогенные для людей и животных

● Патогенные серовары чувствительны к действию солнечного света и высоких температур (при 45 "С в воде погибают через 45 мин, при 70 °С — через 10 с); высушивание вызывает немедленную гибель. Выживаемость патогенных вариантов в пресноводных водоёмах вариабельна — от нескольких часов до 30 сут (наиболее долго — в чистой, незагрязнённой воде с рН <7 и низкой минерализацией), в сухой почве сохраняются 2-3 ч, а заболоченной — до 200 сут. Эпидемиология — см. Лептоспироз.

.

❐ Клиническая картина

● Инкубационный период 7-9 сут

● Болезнь начинается остро, с ознобом и подъёмом температуры тела до 39-40 °С, головной болью, мышечными болями (особенно в икроножных мышцах)

● Типичны одутловатость и гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки (симптом капюшона)

● У части больных появляется розео-лёзная или макулёзная сыпь; также возможны геморрагическая энантема и сыпь

● Отмечают инъекцию склер, кровоизлияния в склеры

● В тяжёлых случаях с 3-5 сут появляется иктеричность склер и затем желтушность кожи

● Отмечают брадикардию, умеренное снижение АД, у 30-40% больных

● признаки миокардита

● Почти у всех больных к 4-5 сут увеличивается печень, а у 50% — селезёнка

● За последние годы участились случаи лептоспироза, протекающие с серозным менингитом

● У большинства больных отмечают признаки поражения почек (снижается количество мочи, иногда до анурии, появляются белок, цилиндры в моче, в крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина), могут появиться признаки уремии

● В периферической крови в острый период болезни наблюдают нейтрофильный лейкоцитоз-(12-20х109/л), повышение СОЭ (до 40-60 мм/ч)

● Летальность — 15%.

.

❐ Методы исследования

● В первые дни заболевания наиболее эффективна микроскопия крови, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому-Гимза. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, и необходимо микроскопировать несколько образцов либо предварительно отцентрифугировать исследуемый образец (эффективность прямой микроскопии не превышает 10%); более адекватные результаты может дать заражение опытных животных или выделение гемокультуры

● Биопроба. Проводят внутрибрюшинное заражение морских свинок 2-3 мл крови, взятой в первые дни заболевания (до появления желтухи), через 48-72 ч проводят микроскопию брюшинного экссудата и крови, а также наблюдают за животными и отмечают повышение температуры тела и появление желтухи. Погибших животных подвергают патогистологическому и микроскопическому исследованию

● Выделение гемокультуры проводят в первые 2-4 сут; 8-10 мл венозной крови засевают отдельными порциями на 6-10 пробирок со средой Ферворта-Вольфа; пробирки энергично встряхивают для предупреждения сворачивания крови, заливают жидким парафином и инкубируют при температуре 28-30 °С. Через каждые 4-5 дня культуры исследуют, при отсутствии роста в течение 15-20 сут желательно сделать пересевы на свежую среду. Наиболее часто положительные результаты получают при посевах крови, взятой в 1-2 сут, начиная с 4 дня высеваемость резко падает. На 2-3 нед возбудитель можно обнаружить в моче и СМЖ, используя все упомянутые методы

● Серологические исследования проводят на 2-3 нед заболевания; ставят РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов, при положительном результате отмечают образование клубков из лептоспир (специфичной считают

реакцию при титре не ниже 1:400) или зернистого распада бактерий; реакции необходимо ставить повторно для выявления нарастания титров AT.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Вирусные гепатиты (желтушные формы)

● Псевдотуберкулёз

● Серозный менингит

● Геморрагические лихорадки.

.

❐ Лечение:

● Препараты выбора пенициллины и тетрацикли-ны, наиболее эффективны при начале применения в первые 4 сут заболевания

● Бензилпенициллина натриевая соль -по 6-12 млн ЕД/сут в/в (при менингеальных формах — до 16-20 млн ЕД/сут) или ампициллин 500-1 000 мг в/в каждые 6 ч

● При лёгких формах заболевания — доксициклин 100 мг 2 р/сут, ампициллин 500-750 мг каждые 6 ч или амоксициллин 500 мг каждые 6 ч внутрь в течение 5-7 дней

● Противолептоспирозный иммуноглобулин вводят после предварительной десенсибилизации однократно в течение 3 дней (20-30 мл на курс)

● Коррекция водно-электролитного баланса

● При развитии почечной недостаточности рекомендован экстракорпоральный гемодиализ

● Эффективен профилактический приём доксициклина по 200 мг 1 р/нед.

.

❐ Осложнения

● Энцефалит

● Полиневрит

● Увеит

● Пневмония

● Отит.

.

❐ Синонимы

● Синдром Вейля

● Лептоспирозная желтуха

● Спирохетозная желтуха

● Лептоспироз иктерогеморрагический

● Васильева болезнь

● Васильева-Вейля болезнь См. также Лептоспироз МКБ. А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический