ИНФЕКЦИЯ ПАРВОВИРУСОМ В19

мед.

Инфекция парвовирусом В19 — заболевание, приводящее к апластическим кризам, хронической анемии, инфекционной эритеме, водянке плода. Эпидемические вспышки наиболее часто наблюдают зимой и весной.

✎ Частота: 50% взрослых лиц имеют AT к возбудителю. Заболевание наиболее часто наблюдают в возрасте 4-12 лет. Этиология. Возбудитель — мелкий вирус с голым геномом (образован однонитчатой ДНК) рода Parvovirus семейства Parvoviridae.

✎ Клиническая картина и формы

● Апластический криз — массовая гибель незрелых клеток эритроидного ростка приводит к развитию выраженной анемии с резким уменьшением числа эритробластов в костном мозге. Наблюдают у пациентов с хроническим гемолизом типа серповидноклеточной анемии, сфероцитоза, талассемии и недостаточности пируваткиназы. Состояние самоограничивается с повторным появлением ретикулоцитов через 7-10 дней и полным восстановлением через 2-3 нед.

● Хроническая анемия. Наблюдают у лиц с иммунодефицита-ми; характерно лихорадочное состояние; высыпаний или признаков поражений суставов обычно не выявляют.

● Инфекционная эритема (пятая болезнь)

● Инкубационный период — 4-14 дней.

● 1 стадия — эритематозные, пятнистопапулёзные высыпания на лице на фоне диффузной эритемы лица, иногда сопровождаемые лихорадкой.

● 2 стадия — кружевные ретикулярные высыпания на туловище и конечностях.

● 3 стадия — высыпания с чётко выраженными периодическими исчезновением и возобновлением сыпи, иногда после купания, физических нагрузок или инсоляции. Возможны зуд и умеренная артралгия.

● У взрослых протекает более тяжело: головная боль, фарингит, ринит, миалгия, артралгии, расстройства ЖКТ, артрит (до 80% пациентов).

● Водянка плода. Риск трансплацентарной передачи вируса у инфицированных матерей — 33%. Клинические проявления варьируют от бессимптомной сероконверсии (типично) до внутриутробной смерти во II триместре или мертворожде-ния вследствие тяжёлой анемии и развития водянки плода.

.

❐ Методы исследования

● Анализ крови: анемия с ретикулоцитопенией

● Определение AT (IgM) к возбудителю

● Для исключения врождённых

инфекций у младенцев (при отсутствии IgM) определяют содержание сывороточного IgG на первом году жизни ребёнка

● При водянке плода в сыворотке крови матери обнаруживают увеличение содержания АФП

● Выделение возбудителя; идентификацию вируса проводят электронной микроскопией

● В специализированных лабораториях Аг возбудителя в тканях или жидкостях выявляют ДНК-гибридизацией. Дифференциальный диагноз

● Краснуха

● Энтеровирусные инфекции

● СКВ

● Реакции на ЛС

● Лаймская болезнь

● Ревматоид-ный артрит.

.

❐ Лечение:

● При апластическом кризе — переливания эритроцитарной массы t При артритах — противовоспалительные средства

● Госпитализированных лиц с апластическим кризом изолируют.

.

❐ Течение и прогноз

● Суставные признаки стихают в течение нескольких недель

● Полное восстановление от апластического криза происходит в течение 2-3 нед.

.

❐ Профилактика

● Обычные гигиенические мероприятия могут существенно ограничить распространение возбудителя. Не следует стремиться к полному устранению возможности заражения, т.к. скорее всего попытки будут безуспешными, а больной становится заразным до появления клинических признаков

● Следует отстранить беременных из медицинского персонала от ухода за пациентами с апластическими кризами.

✎ См. также: Анемия серповидноклеточная

✎ МКБ: В08.3 Эритема инфекционная (пятая болезнь) В34.3 Парвовирусная инфекция неуточнённая