ИНФАРКТ ЛЁГКОГО
мед.
Инфаркт лёгкого (ИЛ) — геморрагическая консолидация паренхимы лёгкого как результат ТЭЛА. Этиология и факторы риска
● Гиперкоагуляционные состояния
● Полицитемия
● Серповидноклеточная анемия
● Флебит
● Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
● Ожоги
● Перелом бедра
● Хирургические вмешательства
● Хроническая сердечная недостаточность
● Кардиомиопатия
● Подострый инфекционный эндокардит
● Миксо-ма предсердия
● Опухоль поджелудочной железы
● Приём гормональных контрацептивов.
Патогенез. ИЛ развивается в течение нескольких часов после ТЭЛА. Вероятность развития ИЛ повышена при медленном растворении тромба и слабо развитой сети коллатералей.
.
❐ Клиническая картина
● Кашель
● Одышка
● Боли в груди при дыхании
● Кровохарканье
● Перкуссия: укорочение перкуторного звука над зоной инфаркта или плеврального выпота
● Аускультация: при сопутствующем плеврите — шум трения плевры или ослабление дыхания.
.
❐ Лабораторные исследования
● Повышение концентрации ЛДГ (в 85% случаев ИЛ, несмотря на органонеспецифичность фермента)
● Гипоксемия.
.
❐ Специальные исследования
● Рентгенография органов грудной клетки
● Периферический инфильтративный фокус треугольной формы с широким основанием, обращённым к плевре
● Высокое стояние диафрагмы
● Плевральный выпот на стороне поражения
● Расширение верхней полой, непарной вен и/или ствола лёгочной артерии в области корня лёгкого (признаки лёгочной гипертёнзии)
● Лёгочная артериография: внутриартериальные дефекты наполнения, обструкция сосуда
● Изотопная пульмонография — альбумин, меченый "Тс, оседает в мелких прекапиллярных артериолах. Снижение или отсутствие радиоактивности над отдельными участками лёгкого может быть следствием обструкции лёгкого, эмфиземы, смещения лёгкого жидкостью
● ЭКГ -отклонение ЭОС вправо, блокада правой ножки пучка Хйса, суправен-трикулярные аритмии, реже — гипертрофия правого предсердия.
.
❐ Лечение:
● Предупреждение дальнейшего тромбообразования и эмболизации.
● Прямые антикоагулянты — гепарин: быстрая инфузия насыщающей дозы 100 ЕД/кг, затем непрерывное вливание 10-15 ЕД/кг/ч под контролем времени свёртывания или ЧТВ (удлинение в 1,5-2 р). Противопоказан при кровотечении, септической эмболии.
ф Непрямые антикоагулянты, например фенилин в первый день 120мг в 3-4 приёма, последующую дозу подбирают под контролем индекса протромбина (поддерживать на уровне 50-40%) или ЧТВ (удлинение в 1,3-1,5 р). Противопоказан при индексе протромбина <70%, геморрагических диатезах, нарушении функций печени и почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перикардитах, злокачественных новообразованиях. Ненаркотические анальге-тики, анаболические стероиды, левомицетин, аминоглико-зиды, тетрациклины усиливают эффект; барбитураты, дифенин, спиронолактон — ослабляют. Фенилин увеличивает риск гипогликемии при приёме бутамида.
● Фибринолитические средства (при отсутствии выраженной артериальной гипотёнзии) — стрептокиназа 250 000 ЕД за 30 мин, далее — непрерывная инфузия 100000ЕД/ч на протяжении 24 ч. Через 3 ч после введения уровень фибриногена снижается вдвое от исходного, удлиняется ЧТВ. Отсутствие этих изменений свидетельствует о резистент-ности к препарату и необходимости его замены (урокиназа, тканевой активатор плазминогена). Противопоказан в первые 2 мес после инсульта, при геморрагическом диатезе, беременности, артериальной гипертёнзии, в первые 10 сут после хирургического вмешательства.
● Эмболэктомия показана, если на протяжении 1 ч после массивной ТЭЛА систолическое АД остаётся ниже 90 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/ч и р02 артериальной крови менее 60 мм рт.ст.
● Клипирование полой вены показано при противопоказаниях к антикоагулянтной терапии, рецидиве ТЭЛА на фоне введения антикоагулянтов, септическом тромбофлебите тазовых вен при отсутствии эффекта антибиотиков и антикоагулянтов, при предоперационной подготовке до проведения лёгочной эмболэктомии.
● Антибактериальная терапия — при развитии пневмонии.
Профилактика аналогична таковой при ТЭЛА.
✎ См. также: Тромбоэмболия лёгочной артерии Сокращения
● ИЛ — инфаркт лёгкого МКБ. 126 Лёгочная эмболия
Значения в других словарях
- инфаркт лёгкого — Инфаркт лёгкого (ИЛ) — геморрагическая консолидация паренхимы лёгкого как результат ТЭЛА... Медицинский словарь