ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

мед.

Дисплазия шейки матки — неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие после инфицирования ВПГ и вирусом папил-ломы человека (ВПЧ).

● Лёгкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисп-лазия I, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой степени) — умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев.

● Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) — патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.

● Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III, carcinoma in situ) — клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоев, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно-цитоплаз-матического соотношения в сторону увеличения ядра.

✎ Частота: Распространённость в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.

✎ Этиология. Выявлена тесная связь с ВПГ и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35.

.

❐ Факторы риска

● Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет

● Ранний возраст первого полового сношения

● Наличие остроконечных кондилом

● Курение

● Беспорядочные половые связи

● Низкое социально-экономическое положение

● Хронический цервицит. Патоморфология

● Глыбки из ядерного хроматина

● Изменение ядер-но-цитоплазматического отношения

● Койлоцитоз.

.

❐ Клиническая картина

● Часто протекает бессимптомно

● Иногда выявляют остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода

● Иногда диагностируют заболевания, передающиеся половым путём (например, хламидиоз, гонорею).

✎ Лабораторные исследования: Мазок по Папаниколау. Специальные исследования

● Осмотр в зеркалах

● Кольпоскопия и прямая биопсия

● Выскабливание канала шейки матки

● При отрицательном кольпоскопическом исследовании и положительных результатах выскабливания шеечного канала характер и степень дисплазии шейки матки можно адекватно оценить лишь с помощью конусовидной биопсии (конизации) и гистологического исследования эндоцер-викальных желез

● Типирование вирусной ДНК. Дифференциальный диагноз

● Инвазивный рак шейки матки

● Остроконечные кондиломы.

.

❐ Лечение:

✎ Режим: амбулаторный. После конизации ограничение физической нагрузки в течение 4 нед.

Тактика ведения. Врачебный осмотр, оценка результатов специальных исследований, решение вопроса о виде хирургического вмешательства.

✎ Хирургическое лечение

● Создание термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации

● Местные деструктивные способы лечения при дисплазии шейки матки или раке in situ

● Электрокаутеризация

● Криотерапия

● Конизация диатермической петлёй.

✎ Лекарственная терапия: — вспомогательный метод лечения. Фторурацил 1-2 р/сут внутривлагалищно в виде 5% мази. После нанесения мази руки необходимо немедленно вымыть; следует избегать попадания мази в глаза, нос или рот.

.

❐ Наблюдение

● Мазок по Папаниколау и кольпоскопия через 3 мес после лечения

● В дальнейшем мазок по Папаниколау каждые 6 мес

● Ежегодная кольпоскопия в течение первых 2 лет

● Зондирование шеечного канала для подтверждения его проходимости

● Гистерэктомия показана женщинам со стойкими тяжёлыми поражениями, несмотря на повторное лечение местными деструктивными методами. Профилактика

● Воздержание от случайных половых связей или использование барьерных методов контрацепции

● Отказ от курения

● Ежегодное проведение исследования мазков по Папаниколау

● При необходимости проведение кольпоскопии.

.

❐ Осложнения

● Тяжёлая форма дисплазии может прогрессировать в рак шейки матки

● Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз шейки матки, недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение поражённой ткани (обусловливает возникновение рецидива).

.

❐ Течение и прогноз

● Прогноз благоприятный

● Частота излечения после хирургического вмешательства составляет 85-96%

● Вероятность рецидивов — 5-15%, из них 85% выявляют в течение 2 лет после лечения

● Возможен рецидив вследствие неполного иссечения, в т.ч. обусловленный персистированием ВПЧ в организме пациентки.

Беременность

● Дисплазия может прогрессировать

● Очень важно определить степень дисплазии и исключить инвазивный рак

● Дисплазия во время беременности не требует определённого лечения

● Дисплазию не считают показанием для кесарева сечения.

✎ См. также: Рак шейки матки Сокращение. ВПЧ — вирус папилломы человека МКБ. N87 Дисплазия шейки матки

Примечания

● Койлоцит — клетка плоского эпителия, часто двуядерная с перинуклеарным просветлением; характерна для остроконечной кондиломы. Появление койлоцитов обусловлено ВПЧ

● Отношение ядерно-цитоплазматическое — отношение объёма ядра клетки к объёму цитоплазмы

● Повреждение сквамозное интраэпителиальное — термин относят только к мазкам по Папаниколау.