ГИПОВИТАМИНОЗ И ГИПЕРВИТАМИНОЗ Е

мед.

Витамин Е (токоферолы) — группа жирорастворимых витаминов, содержащихся во многих растительных маслах; защищают ненасыщенные липиды клеточных мембран от окисления. Содержание витамина Е (токоферол) в плазме крови -5-18 мкг/мл (11,6-46,4 мкмоль/л).

Источники витамина — проростки злаковых, зелёные части растений, растительные масла(подсолнечное, хлопковое, кукурузное, арахисовое, соевое, облепиховое), мясо, жир, яйца, молоко. Физиологическая роль витамина Е не ясна. Считают, что токоферол выполняет роль антиоксиданта, тормозит перекисное свободнорадикальное окисление липидов, участвует в биосинтезе тема и белков, в тканевом дыхании.

Суточная потребность. Дети до 1 года жизни — 0,5 мг/кг (обычно полностью получают с молоком матери), взрослые — 0,3 мг/кг.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА Е. Состояние недостаточности витамина Е диагностируют при содержании токо-ферола в плазме крови менее 0,8 мг% у взрослых и менее 0,4 мг% у детей.

Причины

● Первичная недостаточность витамина Е развивается у младенцев при искусственном вскармливании, особенно при избытке полиненасыщенных жирных кислот, а также у детей при недостатке белка в рационе.

● Вторичная недостаточность

● Нарушения пищеварения

● Недостаточность поджелудочной железы (хронический панкреатит, карцинома, муковисцидоз)

● Дефицит конъюгированных (связанных) жёлчных кислот (холестатическое или обструктивное заболевание печени)

● Деконъю-гация солей жёлчных кислот вследствие избыточного роста бактерий при нарушениях перистальтики (склеродермия, энтерообо-дочные свищи, состояние после гастрэктомии по Бильрот-11, дивертикулы тощей кишки).

● Заболевания тонкого кишечника

● Целиакия

● Болезнь Уйппла

● Коллагеновое спру

● Негранулематозный язвенный илеоеюнит

● Эозинофильный гастроэнтерит

● Амилоидоз

● Болезнь Крона.

● Синдром короткой кишки

● Лимфатическая обструкция

● Лимфангиэктазия кишечника, первичная (врождённая) или вторичная (при туберкулёзе кишечника, болезни Уйппла, травме, новообразовании или ретроперито-неальном фиброзе)

● Лимфома кишечника.

● Абеталипопротеинемия

● Гипогаммаглобулинемия

● Дефект токоферол-связывающего белка (600415, 8ql3.1-ql3.3, ген ТТРА TTP1, AVED], р) приводит к недостаточности витамина Е с сопутствующей атаксией (#277460).

● Прочие причины: последствия гастрэктомии, радиационный энтерит, сахарный диабет; вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции; гельминтозы (Strongyloides stercoralis, Capillaria philippinensis; ленточные черви), гиардиоз (лямблиоз), ишемия кишечника с окклюзией сосудов, карциноидный синдром, гипопара-тиреоз, ЛС (неомицин, канамицин, бацитрацин, полимиксин).

.

❐ Клиническая картина

● Гемолиз эритроцитов

● Креати-нурия

● Отложения сфинголипидов в мышцах

● Демиелини-зация аксонов ЦНС и на периферии обусловливает мозжечковую атаксию, периферические невропатии, нарушения проприоцептивной чувствительности.

.

❐ Лечение:

● Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином Е (нерафинированные растительные масла, печень, яйца, злаковые и бобовые).

● Для профилактики гиповитаминоза Е — витамин Е (токоферола ацетат) взрослым 8-10 мг/сут, детям — 3-7 мг/сут.

● При невропатиях, абеталипопротеинемии, миокардиодистрофии — витамина Е до 100 мг/сут внутрь дробно.

● При мальабсорбции — токоферола ацетат 30-100 мг/сут внутрь или в/м.

ГИПЕРВИТАМИНОЗ Е. При ошибочном введении больших доз витамина Е (100 мг/кг/сут) у недоношенных могут развиться некротизирующий энтероколит и сепсис.

.

✎ МКБ: ..............................................................

● Е56.0 Недостаточность витамина Е

● Т45.2 Отравление витаминами, не классифицированными в других рубриках Литература. Hentati A et al: Human a-tocopherol transfer protein: gene structure and mutations in familial vitamin E deficiency. Ann. Neural. 39: 295-300, 1996; Ouahchi К et al: Ataxia with isolated vitamin E deficiency is caused by mutations in the a-tocopherol transfer protein. Nature Genet. 9: 141-145, 1995