БЕРЕМЕННОСТЬ НОРМАЛЬНАЯ

мед.

Средняя продолжительность нормальной беременности — 280 дней (40 нед), считая от первого дня последней менструации.

.

❐ Признаки беременности

● Сомнительные (предположительные) признаки

● Диспептические расстройства чаще начинаются с 4-6 нед беременности и обычно заканчиваются в конце I триместра беременности. Тошнота (может сопровождаться рвотой) обычно возникает в утренние часы и продолжается несколько часов

● Эмоциональная лабильность

● Полосы растяжения (стрии).

● Вероятные признаки

● Прекращение менструаций у женщины детородного возраста; задержку по крайней мере на

10 дней можно рассматривать как относительно надёжный признак беременности

● Изменения молочных желез — нагрубание на ранних сроках; увеличение становится заметным на 2 мес беременности; усиливается пигментация сосков и околососковых кружков

● Увеличение размеров матки и изменение её формы

● Пигментация лобных бугров, надбровных дуг, подбородка, скул, срединной линии живота, больших половых губ и внутренней поверхности бёдер

● Расстройства мочеиспускания — учащение мочеиспускания на ранних сроках обусловлено давлением увеличивающейся матки на мочевой пузырь. Позднее матка располагается над входом в малый таз и дизурические явления исчезают; однако расстройства мочеиспускания возобновляются на поздних сроках беременности, когда головка плода опускается, а у первобеременных прижимается к входу в малый таз, оказывая давление на мочевой пузырь

● Утомляемость — один из ранних симптомов беременности, наиболее ярко выраженный до 16-18 нед беременности

● Положительные биологические пробы на беременность.

● Достоверные признаки

● Определение частей плода при пальпации живота женщины (приёмы Леопольда)

● Определение движений плода при пальпации

● Регистрация сердечных сокращений плода при помощи аускультации, ЭКГ, фонокардиографии и кардиотахографии.

Изменения в организме женщины, обусловленные беременностью

● ССС

● Сердечный выброс увеличивается на 30-50%

● ЧСС увеличивается до 80-90 в мин

● АД обычно понижается во

11 триместре по мере усиления маточно-плацентарного кровообращения

● Маточный кровоток увеличивается до 1 л/мин (20% сердечного выброса)

● Появляются функциональные шумы и усиливаются тоны сердца

● По данным рентгенографии и ЭКГ выявляют смещение сердца в горизонтальное положение, поворот его влево и увеличение поперечного диаметра

● Характерны предсердные и желудочковые экстрасистолы.

● Кровь

● Возрастает ОЦК — объём плазмы увеличивается в большей степени (почти на 50%), чем масса эритроцитов (примерно на 25%), поэтому возможно снижение уровня Нb до 12,1 г% вследствие гемодилюции

● Умеренный лейкоцитоз до 9-12х109/л, выраженный лейкоцитоз (20х109/л и выше) во время родов и в первые несколько дней после них

● Потребность в железе увеличивается до 6-7 мг/сут.

● Мочевая система

● Скорость клубочковой фильтрации возрастает на 30-50%, увеличивается скорость почечного кровотока

● Расширяются мочеточники из-за давления на них матки и воздействия прогестерона

● Активация функций почек вызывает снижение азота мочевины в крови <10 мг% и снижение концентрации креатинина до 0,7 мг%.

● Органы дыхания

● Возрастают дыхательный и минутный объёмы, рН крови и потребление 02, а резервные объёмы вдоха и выдоха, остаточные объём и ёмкость лёгких и рС02 в плазме уменьшаются. Жизненная ёмкость лёгких и р02 в крови не изменяются

● Окружность грудной клетки увеличивается на 10 см. Часто наблюдают затруднение носового дыхания, временную блокаду слуховых труб, изменение тона и звучания голоса

● При физической нагрузке обычно развивается лёгкая одышка; глубокие вдохи становятся более частыми.

● ЖКТ

● Давление увеличенной матки на прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки вызывает запоры; гиперпродукция прогестерона снижает перистальтику кишечника

● Изжога и отрыжка возникают вследствие замедленного опорожнения желудка и расслабления нижнего сфинктера пищевода (желудочно-пищеводный рефлюкс), однако выработка соляной кислоты снижается.

● Эндокринная система

● Появляется новый эндокринный орган — плацента, синтезирующая ХГТ, прогестерон, соматомаммотропин и другие гормоны. ХГТ обеспечивает функционирование жёлтого тела и предотвращает овуляцию

● Стимулируются функции щитовидной железы (тахикардия, приступы сердцебиения, повышенное потоотделение, эмоциональная лабильность и увеличение размеров железы)

● Повышается концентрация гормонов надпочечников

● Повышенные концентрации глюкокортикоидов, эстрогенов и прогестерона, плацентарного лактогена и сопутствующий беременности стресс увеличивают потребность в инсулине — возможно проявление скрыто протекающего сахарного диабета.

● Кожа. На лице появляются коричневатые пигментные пятна — хлоазма, усиливается пигментации околососковых кружков и возникает тёмная полоса по срединной линии живота.

● Изменение массы тела, вызываемое беременностью, составляющее при обычных условиях 9-13,6 кг, распределяется приблизительно следующим образом; плод — 3 400 г, плацента с плодными оболочками — 680 г, амниотическая жидкость — 900 г, увеличение массы матки — 1 130 г, увеличение объёма крови — 1 600 г, молочные железы — 900 г, увеличение количества жидкости в нижних конечностях -900-1 300 г.

Определение срока беременности и даты родов основаны на предположении, что у женщины 28-дневный менструальный цикл с овуляцией на 14-15 день цикла

● Длительность беременности — 280 дней (40 нед) от начала последней менструации. Чтобы вычислить предполагаемый срок родов, к дате первого дня последней менструации прибавляют 9 мес и 7 дней (формула Негеле)

● Упрощённый метод: от первого дня последней менструации отсчитывают 3 мес назад и прибавляют к полученному числу 7

● При определении срока родов следует учитывать, что овуляция не всегда происходит в середине цикла (постовуляторная фаза при любом цикле длится 14 дней). Длительность беременности увеличивается приблизительно на 1 день на каждый день менструального цикла, превышающего 28 дней. Например, при 35-дневном цикле овуляция происходит на 21 день, и срок родов будет сдвинут на неделю позже.

Триместры беременности

● I триместр продолжается 12-13 нед от первого дня последней менструации

● Признаки и симптомы

● Тошнота

● Повышенная утомляемость

● Нагрубание молочных желез

● Частое мочеиспускание

● Незначительное увеличение живота (до 12 нед матка ещё находится в малом тазу)

● Кровотечение в I триместре возникает примерно у 25% беременных, у

половины из них происходит спонтанный аборт, а у остальных беременность продолжается без осложнений. Основную опасность в отношении аборта представляет не столько кровотечение, сколько сочетание сокращений миометрия и кровотечения.

● 11 триместр продолжается от конца I триместра до 27 нед беременности

● Признаки и симптомы

● Общее самочувствие хорошее, поэтому обычно II триместр — наиболее благоприятный период, т.к. симптомы I триместра уже исчезли, а неудобства последнего триместра ещё не наступили

● По мере роста матки происходит растяжение тазовых структур

- часто возникает боль в круглых связках в результате их натяжения; боль обычно исчезает после 22 нед беременности

● Могут возникать безболезненные и нерегулярные пальпируемые сокращения матки (сокращения Брёкстона Хйкса)

● Плод — к 28 нед гестации масса плода достигает 1 000 г

● Шевеление плода у повторнородящих появляется на сроке 18 нед, а у первородящих — 20 нед

● У детей, рождённых в конце II триместра, шансы на выживание составляют 70-80%; причиной смерти обычно бывает дыхательная недостаточность, обусловленная незрелостью лёгких

● Осложнения во II триместре беременности — истмико-цервикальная недостаточность, что может привести к преждевременным родам или преждевременному разрыву плодных оболочек.

● III триместр продолжается от конца II триместра до конца беременности

● Симптомы

● Сокращения Брёкстона Хикса становятся более явными

● Боль в пояснице и ногах, обусловленная давлением матки, заполняющей в это время полость таза, на мышцы и нервы

● Улучшение самочувствия обусловлено опущением головки плода и уменьшением объёма амниотической жидкости

● Плод

● Прирост массы плода в последние 4 нед составляет приблизительно 224 г/нед, в конце беременности масса плода в среднем равна 3 300 г

-s- Шевеление — снижение двигательной активности плода обычно связано с увеличением его размеров и уменьшением свободного пространства внутри матки; в некоторых случаях снижение двигательной активности плода указывает на маточно-плацентарную недостаточность

● Кровотечение из половых путей

● Слизистая пробка. Выделения в виде смеси крови и слизи — верный признак приближающихся родов (т.н. предвестник родов)

● Сильное кровотечение указывает на серьёзную патологию, например предлежание или отслойку плаценты.

Состояние плода

● Масса плода в норме составляет 1 000 г в 26-28 нед, 2 500 г

- в 36 нед и 3 300 г — в 40 нед гестации. Предполагаемую массу плода вычисляют несколькими способами

● Расчёт по Якубовой. (Окружность живота беременной всм+ высота стояния дна матки в см)/4 (если плод недоношен, 6) х 100

● Расчёт по Жордания. Окружность живота в см

● высота стояния дна матки над лобковым симфизом в см

● Метод Ланковица. (Рост беременной всм

● масса тела беременной в кг

● окружность живота всм

● высота стояния дна матки в см) х 10.

● Рост. В первой половине беременности длина плода соответствует количеству месяцев, возведённому в квадрат; с

6 мес длина плода соответствует количеству месяцев, умноженному на 5 (формула Гаазе).

● Зрелость лёгких плода определяют количеством поверхностно-активных липидных компонентов сурфактанта (т.е. лецитин и фосфатидилглицерин), секретируемых пневмоцита-ми II типа лёгочных альвеол плода и необходимых для нормального дыхания сразу после рождения. Для определения степени зрелости лёгких проводят лабораторное исследование амниотической жидкости. О зрелости лёгких свидетельствуют отношение лецитина к сфингомиелину 2:1 и выше и наличие фосфатидилглицерина в амниотических водах.

Расположение плода в матке

● Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси матки; различают продольное, косое и поперечное положения плода.

● Позиция плода — отношение спинки плода к боковым стенкам матки; спинка влево — I позиция, спинка вправо -II позиция. Позицию плода при поперечном и косом положениях определяют по головке плода: если она обращена влево — I позиция, вправо — II.

● Вид позиции — отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки; спинка обращена кпереди — передний вид, кзади — задний вид.

● Предлежание плода (определяется предлежащей частью) -отношение наиболее низко расположенной крупной части плода ко входу в малый таз.

● Головное предлежание (наиболее частое предлежание) классифицируют в зависимости от положения головки плода по отношению к его туловищу

● Затылочное предлежание (передний и задний вид). Головка согнута до такой степени, что подбородок соприкасается с грудной клеткой, и предлежит затылок плода. Затылочное предлежание наблюдают в 95% всех головных предлежаний. Проводная точка — малый родничок

● Переднеголовное предлежание — головка плода слегка разогнута, подбородок отходит от грудной клетки, проводной точкой становится большой родничок

● Лобное предлежание — головка плода разогнута, к входу в малый таз обращён лоб; может переходить во время родов в затылочное или лицевое предлежание. Проводная точка — лоб плода

● Лицевое предлежание — головка плода резко разогнута таким образом, что затылок и спинка плода соприкасаются; лицо становится предлежащей частью, а проводной точкой — подбородок.

● Тазовое предлежание классифицируют, исходя из положения ног и ягодиц плода, встречают в 4,5% всех беременностей

● Чисто ягодичное предлежание — предлежат ягодицы, ножки согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленных суставах и вытянуты вдоль туловища

● Смешанное ягодичное предлежание — ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу плода

● Ножное предлежание — предлежат одна или обе стопы, либо (крайне редко) колени плода. При полном ножном предлежаний предлежат обе ножки, при неполном — одна ножка или колени плода.