АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО

мед.

Ателектаз лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза.

.

❐ Этиология и патогенез

● Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом

● Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции

● Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация

● Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)

● Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс)

● Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз)

● Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного).

✎ Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Ателектаз после наркоза чаще наблюдают у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

.

❐ Патоморфология

● Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате-лектазированного участка

● Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

✎ Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.

● Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

● Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками

● Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз

● Кашель

● Гипоксия со значительным снижением р02 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24-48 ч за счёт ослабления крово-тока в ателектазированной области

● Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза

● Аускультация

● отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей

● бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы

● влажные хрипы при фокальной обструкции

● Уменьшение экскурсии грудной клетки

● Смещение верхушечного толчка.

● Хронический ателектаз

● Одышка

● Кашель

● Перкуссия: притупление перкуторного звука

● Аускультация: влажные хрипы

● При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела

● Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

✎ Возрастные особенности

● Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижности

● Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии

● Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого.

✎ Визуализация

● Смещение средостения в больную сторону

● Признаки компрессии дыхательных путей

● Жидкость или газ в плевральных полостях

● Безвоздушная тень в лёгком

● если ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с верхушкой, обращённой к корню лёгкого,

● при долевых ателектазах средостение смещается в сторону ателектаза, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены

● диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стекла

● округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (кометообразный хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль

● правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне

● ателектаз нижней доли сливается с диафрагмой

● Рентгенография с введением контрастного вещества в полость пищевода для выявления возможного сдавления бронхов сосудами средостения

● Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей

● Эхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалии

● КТ или МРТ органов грудной полости.

.

❐ Лечение:

● Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

● Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс)

● Следует устранить основную причину ателектаза

● Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси

● Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного

● Физиотерапевтические процедуры, массаж

● ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с

● нервно-мышечной слабостью

● При неэффективности -бронхоскопия, особенно в случаях обструкции просвета бронха

● Если ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

● Хронический ателектаз

● Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя послеоперационная мобилизация больного

● Физиотерапевтические процедуры, массаж

● Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью

● Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты

● Хирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области

● Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

● Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.

Осложнение — абсцесс лёгкого (редко).

.

❐ Профилактика

● Отказ от курения

● Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс

● В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств

● Ранняя послеоперационная мобилизация больного

● Дыхательная гимнастика.

Сяяояшм Коллапс лёгкого

.

✎ МКБ: ..............................................................

● J98.1 Лёгочный коллапс

● Р28.0 Первичный ателектаз у ноноворожденного

● Р28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного.