АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

мед.

Ангина при кори

● Поражение слизистой оболочки глотки возникает в продромальном периоде и периоде высыпаний

● На слизистой оболочке щёк обнаруживают пятна Белъского-Филатова-Котика

● Коревая энантема

● Характерная кожная сыпь

● Фарингоскопическая картина варьирует от катаральной ангины до некротического процесса.

Ангина дифтерийная — самая распространённая форма дифтерийной инфекции.

● Клиническая картина

● Начало острое

● Общая интоксикация — головная боль, недомогание, снижение аппетита, адинамия

● Выраженная боль в горле, усиливающаяся на 2 сут заболевания

● Бледность.

● Фарингоскопия

● Отёчность нёбных миндалин и дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком

● В глубине лакун (при островковой форме) и/или на сводчатой поверхности миндалин (плёнчатая форма) обнаруживают налёты в виде

плёнок серовато-жёлтого или жёлто-белого цвета; налёт появляется к концу 2 сут заболевания. Плёнки толстые, удаляются с трудом, не растираются на предметном стекле, тонут в воде. После удаления плёнки на её месте формируются новые налёты

● Налёты на миндалинах сохраняются после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации (важно для ретроспективной диагностики нелеченой дифтерии и для профилактики осложнений — миокардита, пареза мягкого нёба и др.).

● При ангине, сопровождающейся образованием налётов, необходимо в первую очередь подозревать дифтерийный процесс. Отрицательные результаты бактериологического исследования на дифтерию не считают достаточным основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.

Ангина при скарлатине

● Клиническая картина

● Воспаление слизистой оболочки глотки от катарального до некротического

● Характерно появление скарлатинозной энантемы уже в конце продромального периода, т.е. раньше скарлатинозной экзантемы

● Типичное лицо — скарлатинозная маска: яркий румянец, бледность носогубного треугольника

● Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

● Фарингоскопия

● Выраженная распространённая гиперемия нёбных миндалин, твёрдого нёба с отчётливыми границами

● Отёкший и гиперемированный нёбный язычок — вид раздавленной клюквы

● Нёбные миндалины резко увеличены, гиперемированы, их изменения соответствуют фолликулярной катаральной ангине. На миндалинах появляются серовато-желтоватые налёты, иногда сливающиеся и покрывающие всю миндалину. Налёты плотно спаяны с поверхностью миндалины, но не возвышаются над ней.

Ангина при туляремии возникает при её тонзиллярно-бу-бонной форме

● Клиническая картина

● Первые 2 дня изменения миндалин носят катаральный характер, с 3 дня — плёнчатый или некротический

● Регионарный лимфаденит — заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах в течение 1-3 дней, сливаются, образуя туляремийный бубон (величина от ореха до гусиного яйца)

● Конгломерат лимфатических узлов не спаян с окружающими тканями, малоболезненный, склонен к нагноению и образованию фистул

● Процесс, как правило, односторонний

● Заживление медленное, от 2-3 нед до 3-6 мес, с образованием келоидного рубца.

● Фарингоскопия: миндалины увеличены в размерах, покрыты серовато-белым налётом. При некротической форме налёт имеет грязно-серый цвет, чётко отграничен и располагается ниже уровня здоровой ткани

● Диагностика: обнаружение в мазках из участков некроза и лимфатических узлах Francisella tularensis.

Ангина при брюшном тифе

● Клиническая картина

● Как начальный симптом заболевания ангина возникает в 50-70% случаев

● В продромальном периоде — подъём температуры тела

● Умеренная боль в глотке

● Лимфатические узлы увеличены на стороне поражения, болезненны при пальпации.

● Фарингоскопия: в начале заболевания — картина катаральной ангины, затем на 2 нед может возникнуть одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалины с образованием на ней мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и сероватым дном, распространяющихся на нёбные дужки. Через 4 нед появляются участки грануляционной ткани с последующей эпителизацией.

Моноцитарная ангина (ангина при инфекционном моно-нуклеозе) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся моноцитозом в крови и типичными изменениями в зеве

● Этиология: первичное инфицирование вирусом Эпстайна-Барр в подростковом или более старшем возрасте

● Клиническая картина

● Острое начало с ознобом и резким подъёмом температуры тела до 40 °С и выше

● Боль в горле

● Увеличение и болезненность зачелюстных, шейных и заглоточных лимфатических узлов

● В разгар лимфаденита появляются изменения в глотке. На начальных стадиях изменения носят характер катаральной или фолликулярной ангины; в дальнейшем напоминают дифтерийную ангину (в 2/3 случаев моноцитарной ангины ошибочно ставят диагноз дифтерии)

● Возникает выраженный отёк слизистой оболочки глотки и лимфаденоидного кольца, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, ощущению заложенности ушей

● Селезёнка увеличена, плотная, безболезненна при пальпации

● Налёты на миндалинах сохраняются долго (до нескольких недель и даже месяцев), иногда рецидивируют

● Лабораторные признаки — лейкоцитоз 10-20х109/л и выше с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%).