АДЕНОМА БРОНХИАЛЬНАЯ

мед.

Бронхиальные аденомы — относительно низкой злокачественности опухоли, исходящие из железистого эпителия трахеоброн-хиального дерева — карциноидная опухоль, цистаденокарцино-ма (цилиндрома) и мукоэпидермоидная карцинома.

Карциноидные опухоли (карциноиды) составляют 80-90% бронхиальных аденом; поражают в основном проксимальные бронхи (в 20% случаев — главные, в 60% — долевые или сегментарные, в 20% — бронхиолы)

✎ Характеристика

● Опухоли возникают из клеток Кульчицкого, чаще после 50 лет

● Растут медленно, могут прорастать в просвет бронхов, обту-рируя их

● Метастазы в регионарные лимфатические узлы возникают у l0% больных, в основном при атипичном варианте карциноидных опухолей. Для последних характерны клеточный полиморфизм, повышенная митотическая активность, низкая дифференцировка и склонность к некрозу. Метастазы возникают у 70% больных

✎ Клинические проявления: кашель (47% случаев), частые инфекции (45%), кровохарканье (39%), боль в грудной клетке (19%) и хрипы (17%); у 21% больных симптомов нет

● Рентгенография органов грудной клетки: фокусное затенение в лёгком (опухоль или ателектаз)

✎ Лечение — хирургическое

● Лобэктомия (проводят наиболее часто)

● Сегментэктомию иногда используют при типичных периферических карциноидах

● Пульмонэктомия; необходимость в ней возникает редко

● Бронхопластическая резекция позволяет, сохраняя лёгкое, удалить опухоль, затрагивающую главный бронх

✎ Прогноз:

● 5-летняя выживаемость при типичной карциноидной опухоли превышает 90%, при атипичном варианте — 50%.

Аденокистозные карциномы (цилиндромы) составляют около 10% бронхиальных аденом

✎ Характеристика

● Возникают в нижней части трахеи и устьях главных бронхов

● Более агрессивны, чем карциноиды, хотя их тоже относят к опухолям с низкой злокачественностью

● Имеют тенденцию к позднему возникновению метастазов. Тем не менее в момент постановки диагноза 30% больных уже имеют метастазы. Обычно поражены регионарные лимфатические узлы. Возможны и отдалённые метастазы в печени, костях, почках

✎ Лечение:

● Расширенное удаление опухоли, включая перибронхиальные ткани и регионарные лимфатические узлы

● Иногда производят лобэктомию, бронхопластическую резекцию

● Лучевая терапия необходима всем неоперабельным больным, а также пациентам с не полностью удалённой опухолью

● Прогноз менее благоприятен, чем при карциноидной опухоли. 5-летняя выживаемость — 50%.

Мукоэпидермоидная карцинома (менее 1% бронхиальных аденом)

✎ Характеристика

● Локализация и распространение опухоли в трахеобронхиальном дереве аналогичны карциноидной опухоли

● Существуют варианты с высокой и низкой злокачественностью (преобладают злокачественные)

● Лечение аналогично подходам при карциноидных опухолях, при высокозлокачественных вариантах — см. Рак лёгкого.

✎ См. также: Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль,