АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ

мед.

Бактериальный абсцесс печени — абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. Этиология и патогенез

● Всегда вторичное заболевание

● Восходящая билиарная инфекция — гнойный холангит

● Желчнокаменная болезнь

● Рак внепечёночных жёлчных протоков

● Гематогенное распространение инфекции по воротной вене или печёночной артерии, например, при сепсисе

● Пилефлебит

● Острый аппендицит

● Диверти-кулит ободочной кишки

● Неспецифический язвенный колит

● Прямое распространение инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости

● Травмы печени

● В 10% случаев этиологический фактор определить не удаётся.

.

❐ Патоморфология

● Абсцесс может быть одиночным, но чаще возникает несколько абсцессов

● Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле

● Возбудители

● золотистый стафилококк

● гемолитический стрептококк

● кишечная палочка

● эитеробактерии

● клебси-елла

● анаэробные микроорганизмы

● смешанная флора.

.

❐ Клиническая картина

● Клинические проявления основного заболевания

● Интермиттирующий или гектический характер температурной кривой

● Озноб

● Потливость

● Тошнота

● Снижение аппетита

● Боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях

● В 50% случаев увеличивается печень

● Болезненность края печени при пальпации

● Иктеричность склер

● Желтуха у 33% пациентов.

.

❐ Лабораторные исследования

● Кровь:

● высокий нейтрофильный лейкоцитоз

● сдвиг лейкоцитарной формулы влево

● анемия

● повышение активности ЩФ у 80% пациентов

● Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 30% случаев.

.

❐ Специальные исследования

● Рентгенологическое исследование органов брюшной полости

● Высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы

● Скопление жидкости в плевральном синусе

● При газообразующей флоре на фоне тени печени определяют уровень жидкости

● Деформация верхнего контура печени

● КТ

● УЗИ

● Ангиография

● Радиоизотопное сканирование печени C99MТс

● Пункционная аспирация содержимого абсцесса.

.

❐ Лечение:

.

❐ Консервативная терапия

● Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры

● До получения результатов исследования — цефокситин (2 г в/в каждые 4-6 ч) или цефотетан, можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицина сульфатом (2-5 мг/кг/сут в 2-3 приёма)

● Для создания большей концентрации антибиотика в печени в некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной вены

● Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого. Хирургическое лечение-вскрытие и дренирование гнойника, показано при одиночных больших или нескольких крупных абсцессах.

.

❐ Осложнения

● Сепсис

● Поддиафрагмальный абсцесс

● Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость

● Эмпиема плевры

● Гнойный перикардит.

✎ Прогноз всегда очень серьёзный

● При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов

● Множественные и недренированкые одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.

✎ См. также: Абсцесс печени амёбный, Абсцесс Поддиафрагмальный, Желтуха

✎ МКБ: К75 0 Абсцесс печени