Аппендицит

Аппендици́т

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки — Аппендикса. А. болеют люди всех возрастов (кроме грудных детей). Причины возникновения А. не всегда ясны. Постоянно содержащиеся в червеобразном отростке микробы могут стать болезнетворными вследствие длительной задержки каловых масс в слепой кишке и в аппендиксе (при некоторых особенностях расположения отростка, его перегибах и пр.), скопления в аппендиксе мелких глистов, закупорки просвета отростка инородным телом, проглоченным с пищей, комочком отвердевшего кала. Развитию А. способствует вялость толстых кишок, т. е. наклонность к запорам. Нервно-сосудистая теория объясняет возникновение А. нарушением кровообращения отростка вследствие раздражения нервной системы. Заболеваемость А. возрастает при обильном потреблении мясных продуктов, особенно мясных консервов. А. может протекать в острой и хронической формах.

Острый А. Основной обязательный признак — боль в животе, справа внизу (подвздошная область, место расположения отростка), возникающая иногда внезапно (как от удара ножом), иногда нарастающая постепенно, но всё же очень быстро. Нередко боль сперва ощущается главным образом в области пупка и под ложечкой и только через некоторое время перемещается в правую подвздошную область. Почти всегда появляется тошнота, а затем и рвота. температура поднимается обычно до 37,5—38,5°C или остаётся нормальной, особенно у лиц преклонного возраста. Исследование крови обнаруживает умеренное увеличение лейкоцитов. При благоприятном течении приступ длится не более суток, затем все явления стихают. Чаще, если своевременно не приняты меры, воспаление переходит в полость брюшины и развивается Перитонит. При этом происходит быстрое слипание кишечных петель между собой и с сальником, что может остановить дальнейшее распространение инфекции за пределы слепой кишки (ограниченный перитонит). Однако резкое движение больного, а особенно приём слабительного грозят нарушением образовавшихся склеек и развитием разлитого перитонита (резкое усиление болей, возобновление рвоты). При наиболее тяжёлом течении острого А. отросток в первые часы приступа омертвевает (гангренозный А.) или прорывается (прободной, или перфоративный, А.); в брюшную полость поступает огромное кол-во микробов и сразу развивается разлитой перитонит.

Лечение — срочная операция (Аппендэктомия). Первая (доврачебная) помощь: полный покой. Запрещается применять грелки, клизмы, слабительные средства. Нельзя давать и болеутоляющие средства (препараты белладонны, опий, пантопон, морфин и т. п.), что затемняет картину болезни и затрудняет диагноз. Операцию производят в первые сутки болезни. Если приступ закончился без операции, полного выздоровления не наступает — в большинстве случаев приступ рано или поздно повторяется (рецидивирующий А.), причём часто с каждым разом тяжелее. Когда сроки операции упущены, наступает явное отграничение воспалительного процесса, операцию откладывают до рассасывания образовавшегося в брюшной полости инфильтрата (уплотнения). При нагноении инфильтрата (абсцесс в брюшной полости) ограничиваются его вскрытием; в дальнейшем показана операция. При отсутствии признаков отграничения и нарастающих явлениях перитонита — экстренная операция в любой срок от начала приступа.

Хронический А. чаще развивается после перенесённого острого приступа, но иногда исподволь (первично-хронический А.). Проявляется более или менее постоянными болями в животе справа или в подложечной области, иногда схваткообразно усиливающимися, нарушениями функции кишечника (запоры или поносы), тошнотой. Возможны и непродолжительные приступы болей (1—2 ч и меньше) — аппендикулярная колика. Хронический А. в любой момент может перейти в острый. Лечение — удаление червеобразного отростка.

Лит.: Бржозовский А. Г., Аппендицит, Куйбышев, 1960.

С. А. Русанов.