переломы плечевой кости
Классификация
— Перелом проксимального конца
— Внутрисуставной перелом
— Перелом головки
— Перелом анатомической шейки
— Внесуставной перелом
— Перелом бугорковой области: чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков
— Перелом хирургической шейки.
— Перелом диафиза
— Перелом верхней трети
— Перелом средней трети
— Перелом нижней трети.
— Перелом дистального конца
— Надмыщелковый перелом
— Переломы мыщелков
— Чрезмыщелковые
— Межмыщелковые (Т- и V-образные)
— Изолированные переломы мыщелков. Причины
— Внутрисуставной перелом проксимального конца — прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава, падение на локоть или кисть
— Перелом бугорков плечевой кости — чрезмерное мышечное сокращение (отрывной перелом)
— Перелом хирургической шейки — падение на локоть, отведённую руку или плечо
— Перелом диафиза плеча — прямой удар, падение на локоть или прямую руку
— Перелом дистального конца — падение на локоть или ладонь. Патоморфология
— Перелом проксимального конца — при переломе анатомической шейки дистальный отломок внедряется в головку (вколоченный перелом), при сильном ударе головка плечевой кости может раздавливаться на мелкие отломки. Часто бывают переломовы-вихи плечевой кости
— Перелом хирургической шейки — возможны абдукционный (между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади), аддукционный (угол открыт кнутри и кзади) и вколоченный переломы
— Переломы диафиза плечевой кости могут быть оскольчатыми, поперечными, косыми и винтообразными. Смещение отломков зависит от характера травмы и от тяги мышц. Возможно ранение сосудисто-нервного пучка (лучевого нерва)
— Надмыщелковые переломы могут быть сгибательными и разгибательными. Разгибательные переломы чаще осложняются повреждением сосудисто-нервного пучка и мягких тканей
— Переломы мыщелков часто сочетаются с переломом локтевого отростка. Клиническая картина
— Вколоченный перелом проксимального конца — нет классических признаков перелома (крепитация, патологическая подвижность, невозможность поднять руку). Диагностике помогает рентгенологическое исследование.
— Перелом бугорков — резкая боль при пальпации, поворот плеча кнутри (перелом большого бугорка) или кнаружи (перелом малого бугорка), отсутствие активной ротации кнаружи (перелом большого бугорка) или внутрь (перелом малого бугорка).
— Перелом хирургической шейки — классическая картина перелома. Трудна диагностика вколоченного перелома — функция конечности страдает мало, выявляют болезненность при пальпации, осевой нагрузке, ротации; диагностике помогает рентгенологическое исследование.
— Перелом диафиза — припухлость, деформация, патологическая подвижность, нарушение функций и укорочение конечности. При повреждении лучевого нерва — клиника паралича или пареза кисти.
— Надмыщелковые переломы. При разгибательных переломах плечо укорочено, над локтевым отростком имеется западение, в локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. При сгибательных переломах плечо удлинено, над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Нарушен признак Маркса — ось плеча не перпендикулярна линии, проведённой через мыщелки.
— Переломы мыщелков — увеличение объёма локтевого сустава, резкая болезненность при ротации предплечья.
— Межмыщелковые переломы — локтевой сустав увеличен в объёме, активные движения невозможны, патологическая подвижность в боковых направлениях. Лечение:
— Отрыв большого бугорка без смещения — косыночная повязка на 10-15 дней, отрыв со смещением — фиксация гипсовой повязкой на 1,5-2 мес после отведения плеча на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания кпереди на 30-40°.
— Перелом хирургической шейки
— Вколоченный перелом без смещения или с небольшим смещением — руку, согнутую в локтевом суставе на 60-70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную ямку
— Переломы со смещением -скелетное вытяжение, одномоментная репозиция или оперативное лечение. Накладывают лонгетную повязку по Турнеру.
— Перелом диафиза — одномоментная репозиция или скелетное вытяжение за локтевой отросток массой 4-5 кг. Плечо иммобилизируют в положении отведения на 90° и выведения вперёд от фронтальной плоскости на 30-40°. Также применяют аппарат Илизарова. При переломе с повреждением лучевого нерва проводят консервативное лечение. При свежих закрытых переломах плеча, сопровождающихся парезом лучевого нерва, операция показана при смещении отлом-ков с интерпозицией мягких тканей.
— Надмыщелковые переломы. Репозиция отломков, гипсовая повязка в положении сгибания в локтевом суставе на 90-100°, фиксации предплечья в среднем положении между пронацией и супинацией.
— Переломы мыщелков. Репозиция отломков, гипсовая повязка на 3 нед в положении сгибания в локтевом суставе на 100-110°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией.
— Межмыщелковые переломы: скелетное вытяжение, V-образ-ная гипсовая повязка на 3 нед по наружновнутренней поверхности плеча. При неэффективности консервативного лечения — остеосинтез. См. также Перелом МКБ
— S42.2 Перелом верхнего конца плечевой кости
— S42.3 Перелом тела [диафиза] плечевой кости
— S42.4 Перелом нижнего конца плечевой кости
Медицинский словарь