менингококцемия
Менингококцемия — генерализованная форма менингококковой инфекции, проявляющаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков
— Бактериемия без менингита — острое течение, сыпь
— Бактериемия с менингитом — менингит, возможна сыпь
— Бактериемия с острым кожно-суставным синдромом (дерматит, артрит) — у больных развиваются тен-досиновиты менингококкового генеза. Частота
— В РФ — 2,6-3:100 000
— Наибольшую заболеваемость отмечают среди детей от 3 мес до 1 года. Этиология. Возбудитель — Neisseria meningitidis. Факторы риска
— Поздняя недостаточность компонентов комплемента (С5, С6, С7, С8 и С9)
— Бытовые контакты с больным. Патоморфология
— ДВС
— Экссудация в мягкую мозговую оболочку
— Нейтрофильная инфильтрация мягкой мозговой оболочки
— Кровоизлияние в надпочечники. Клиническая картина
— Острое начало
— Выраженные симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, миалгии
— Изменения психического статуса — возбуждение, тревога, делирий, ступор, кома
— Рвота
— Судороги
— Менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига, верхний и нижний симптомы Брудзйньского
— Очаговая неврологическая симптоматика
— Тахикардия
— Артериальная ги-потёнзия
— Цианоз
— Артрит
— Тендосиновит
— Сыпь (пятнистая, папулёзная, геморрагическая, с некрозами) появляется в первые часы болезни, размеры элементов сыпи — от мелких пятен до крупных кровоизлияний, локализация — ягодицы, нижние конечности, реже - руки, лицо, окраска яркая, иногда с синюшным оттенком; некрозы на месте значительных поражений
— Поражение органов и систем — менингит, энцефалит, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса- Фрйдерихсен). Методы исследования
— Анализ крови
— Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофи-лов
— Тромбоцитопения
— Лактоацидоз
— Увеличение ПВ
— Удлинение ЧТВ
— Снижено содержание фибриногена
— В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis
— Исследование СМЖ (поясничная пункция)
— Помутнение
— Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных
— В мазке СМЖ выявляют возбудитель
— Соотношение содержания глюкозы в СМЖ к её содержанию в крови <0,4
— Содержание белка в СМЖ >450 мг/л
— Положительный тест на выявление Аг возбудителя. Дифференциальный диагноз
— Сепсис другой этиологии
— Острый бактериальный эндокардит
— Пятнистая лихорадка Скалистых гор
— Гемолитикоуремический синдром
— Гонококковый кожно-суставной синдром
— Грипп. Лечение: Лекарственная терапия
— Препараты выбора
— При тяжёлых нарушениях — дексаметазон по 0,15 мг/кг каждые 6 ч; первая инъекция — за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций
— При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические препараты во избежание развития инфек-ционно-токсического шока - хлорамфеникол (левомицетин) 1 г в/в каждые 6 ч (детям 75-100 мг/кг каждые 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч (детям 80-100 мг/кг каждые 12-24 ч)
— При других видах бактериемии — цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут.
— Противопоказания
— Аллергия к препарату
— Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.
— Меры предосторожности
— При нарушении функции почек дозы препаратов подбирают индивидуально
— Левомицетин может вызвать апластическую анемию. Осложнения
— ДВС
— Острый канальцевый некроз
— Параличи черепных нервов
— Нейросенсорная тугоухость
— Обструктивная гидроцефалия
— Субдуральный выпот. Прогноз. Смертность — 10%. Профилактика. Перед выпиской следует назначить больному рифампицин 600 мг внутрь (детям 10 мг/кг) через 12 ч в течение 2 дней для профилактики рецидивов. См. также Менингит бактериальный, Сепсис, рис. 4-9 МКБ
— А39.0 Менингококковый менингит
— А39.2 Острая менингококцемия
— А39.3 Хроническая менингококцемия Литература. 129. 158-162
Медицинский словарь