СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
мед.
Синдром токсического шока — стафилококковая эндотокси-новая инфекция, развивающаяся при инфицировании штаммами-продуцентами токсина TSST-1 (токсин-1 синдрома токсического шока) и, реже, энтеротоксинов В и С. Эпидемиология. Впервые поражение зарегистрировано в 1980 г. у женщин 15-25-летнего возраста, использовавших сорбирующие тампоны в период менструаций (после появления тампонов с пониженными сорбирующими свойствами и без полиакриловых наполнителей частота случаев развития септического шока резко сократилась). Синдром может также развиться после родов и как осложнение после хирургических вмешательств (особенно на носовой полости и около-носовых пазухах).
Патоморфология. Субэпидермальное сагиттальное расслоение кожи. Минимальная воспалительная реакция в тканях. Снижение числа лимфоцитов в лимфатических узлах. Изъязвления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
✎ Клиническая картина. Повышение температуры тела (38,8 "С и выше), рвота, диарея, эритема и скарлатиноподобная сыпь, чаще на ладонях и подошвах (с последующей деск-вамацией через 1-2 нед), артериальная гипотёнзия, развитие менингизма, острого респираторного дистресс-синдрома и шока. Возможны периорбитальные отёки, конъюнктивиты.
.
❐ Методы исследования
● Микробиологическое исследование
● Выделение культуры Staphylococcus aureus из влагалища или хирургической раны (>90%)
● Назальное или перинеальное выделение Staphylococcus aureus
● Выделение Staphylococcus aureus из крови (непостоянно)
● Общий анализ крови
● Нейтрофилёз с увеличением количества палочкоядерных форм
● Лимфопения
● Нормоцитарная, нор-мохромная анемия
● Тромбоцитопения
● Коагулопатия
● Биохимический анализ крови
● Гипоальбуминемия
● Дисбаланс электролитов
● Гипокальциемия
● Гипомагниемия
● Гипофосфатемия
● Увеличение содержания АЛТ и ACT
● Увеличение концентрации азота мочевины крови
● Увеличение содержания сывороточного креатинина
● Увеличение содержания кальцитонина
● Увеличение количества сывороточного билирубина
● Изменение осадка мочи.
.
❐ Специальные исследования
● Отсутствие сывороточных AT к TSST-1, SEA, SEB или SEC
● Определение TSST-1 или SEA-SEC в изоляте Staphylococcus aureus.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Скарлатина
● Лекарственная реакция
● Пятнистая лихорадка скалистых гор
● Лептоспироз
● Болезнь Кавасаки
● Менингококкемия.
.
❐ Лечение:
Тактика ведения
● Режим — стационарный, интенсивная терапия; до нормализации температуры тела и АД необходимо постоянное наблюдение за больным
● Удаление тампонов из влагалища
● Восстановление водного баланса
● Лекарственная терапия
● При необходимости — ИВЛ
● Лечение хронических очагов инфекций.
✎ Лекарственная терапия:
● Внутривенная инфузия допамина (дофамина) 400-800 мг/сут длительностью от 2-3 ч до 1 -4 дней
● Глюкокортикоиды в/в
● Антибиотики
● Оксациллин 2-4 г/сут каждые 6ч
● При аллергии на оксациллин — далацин С (клин-дамицин) 0,6-2,4 мг/сут в 4 приёма
● Ванкомицин по 500 мг каждые 6ч
● Иммуноглобулин 0,4 мг/кг в/в каждые 6ч
● Меры предосторожности. При тяжёлой почечной недостаточности дозы препаратов следует снизить.
.
❐ Осложнения
● ООН
● Респираторный дистресс-синдром взрослых
● Алопецйя
● ДВС
● Атаксия, токсическая энцефалопатия
● Нарушения памяти
● Кардиомиопатия.
Течение и прогноз/Смертность — 3-9%. Рецидивы — 10-15% случаев.
✎ Возрастные особенности. Дети и подростки. Иногда наблюдают как осложнение ветряной оспы.
Профилактика. Исключение использования тампонов длительного действия во время менструации, особенно с высокой адсорбирующей способностью. Следует рекомендовать частую смену тампонов в течение дня. Применение гигиенических прокладок на ночь. Своевременное лечение инфицированных ран.
✎ См. также: Корь, Лихорадка пятнистая скалистых гор, Панкреатит, Скарлатина
✎ МКБ: А41.9 Септицемия неуточнённая
✎ Примечание: Синдром стрептококкового токсического шока, или токсический стрептококковый синдром, может быть клинически не отличим от стафилококкового токсического шока.
Справочник-путеводитель практикующего врача