СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
мед.
Сдавление головного мозга — прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате (эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематомы, очаг размозжения мозга, гидрома) может произойти истощение компенсаторных механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа — причина локальной компрессии мозга. Причины (морфологический субстрат, вызывающий сдавление)
● Внутричерепная гематома
● Эпидуральная (в 20% случаев)
● Субдуральная (70-80%)
● Внутримозговая
● Вдавленный перелом костей свода черепа (см. Переломы черепа вдавленные)
● Гидрома субдуральная (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму)
● Пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа) — крайне редко
● Очаг размозжения мозга, перифокальный отёк (см. Отёк головного мозга).
.
❐ Клиническая картина
● Первичное повреждение приводит к временной потере сознания с последующим светлым промежутком (длительностью несколько минут или часов) -состояние пациента удовлетворительное
● Признаки вклинения (дислокационный синдром): усиление выраженности общемозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания
● Контралатеральная гемиплегия (на стороне, противоположной очагу сдавления), мидриаз, отсутствие реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома
● Нередко наблюдают рефлекс Кушинга: повышение АД при уменьшении ЧСС и дыхания (для улучшения перфузии мозга при повышенном ВЧД).
.
❐ Диагностика
● КТ и МРТ
● Диагностическая трепанация. При невозможности выполнить КТ или МРТ, нарастании клиники сдавления головного мозга, смещении срединных структур головного мозга накладывают диагностические фрезевые отверстия. Дифференциальный диагноз. Период светлого промежутка необходимо дифференцировать с сотрясением головного мозга.
.
❐ Лечение:
● Основной метод — хирургический
● Тактика ведения и консервативная терапия — см. Травма черепно-мозговая
● Неотложная операция
● Костнопластическая или резекционная трепанация
● Декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) — устранение причины сдавления головного мозга
● Остановка кровотечения (риск повторного образования гематомы)
● Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 ч после травмы.
.
❐ Осложнения
● Гнойные: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит
● Повторное образование гематомы
● Посттравматическая эпилепсия.
✎ См. также: Гематома субдуральная. Гематома эпидуральная, Отек головного мозга, Переломы черепа вдавленные, Травма черепно-мозговая
✎ МКБ: G93.5 Сдавление головного мозга
Справочник-путеводитель практикующего врача