ПЕРЕЛОМЫ ЧЕРЕПА ВДАВЛЕННЫЕ
мед.
Переломы черепа вдавленные — вариант ЧМТ, характеризующийся смещением костных отломков в полость черепа, что вызывает местное или общее сдавление головного мозга. Возникают при ударе по своду черепа предметом, имеющим ограниченную (малую) ударную поверхность.
✎ Клиническая картина и диагностика
● Осмотр: наличие раны (при открытом переломе)
● Осторожная пальпация свода черепа — вдавление
● Общемозговая симптоматика (во многих случаях отсутствует или слабо выражена)
● Очаговая неврологическая симптоматика соответственно локализации вдавленного перелома
● Инструментальная диагностика — многопроекционная рентгенография черепа, КТ (особенно в костном режиме) и МРТ. При исследовании выявляют также признаки перифокального отёка мозгового вещества.
✎ Лечение: хирургическое
● Наличие вдавленного перелома -показание к оперативному вмешательству
● Суть операции: трепанация черепа, ликвидация сдавления мозга (выкусыва-ние костных фрагментов или их репозиция), остановка кровотечения, ревизия субдурального пространства
● Консервативная терапия: антибиотики широкого спектра действия, дегидра-тационные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Подробнее см. Травма черепно-мозговая.
.
❐ Осложнения
● Внутричерепное кровоизлияние (при нарушении целостности сосудов). Выступает как фактор дополнительного сдавления головного мозга (с. 800)
● Гнойно-септические: менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга (при неполном удалении костных отломков), нагноение операционной раны (особенно при попадании в рану инородных тел, волос)
● Развитие рубца и формирование эпилептогенного очага (при переломах с нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки и повреждением мозгового вещества). Прогноз
● В большинстве случаев хорошее функциональное восстановление
● В некоторых случаях, особенно при парасагиттальных вдавлениях, медленный и не всегда полный регресс очаговой неврологической симптоматики вследствие регионарной венозной дисциркуляции
● Прогноз ухудшается при нагноении операционной раны при проникающей ЧМТ.
✎ Синоним: Переломы черепа компрессионные
✎ См. также: Отёк головного мозга, Переломы основания черепа, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая
✎ МКБ: S02 Перелом черепа и лицевых костей
Справочник-путеводитель практикующего врача