ОПИСТОРХОЗ
мед.
Описторхоз — гельминтоз (трематодоз), протекающий с поражением печени, жёлчного пузыря и поджелудочной железы. Этиология. Возбудители — плоские черви-трематоды (сосальщики) Opisthorchis felineus (кошачья двуустка, сибирская двуустка) и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка)
● Длина взрослых особей Opisthorchis felineus 4-13 мм, Opisthorchis viverrini — 5,4-10,2 мм; ширина, соответственно, 1-3,5 мм и 0,8-1,9 мм. Яйца обоих видов бледно-жёлтые, с тонкой двухконтурной оболочкой, с крышкой на одном полюсе и утолщением оболочки на противоположном. Яйца выделяются с испражнениями, их дальнейшее развитие возможно только в пресноводных водоёмах. Личинки-церкарии развиваются в организме брюхоногих моллюсков рода Bithynia (промежуточные хозяева), заглотивших яйца паразитов. Затем они выходят из моллюсков и активно проникают через кожу в организм карповых рыб (дополнительные хозяева), где в мышцах трансформируются в метацеркарии (инвазивная форма).
✎ Эпидемиология. Подавляющее большинство поражений вызывает кошачья двуустка, инвазии Opisthorchis viverrini отмечают в странах Индокитая. В России заболевания, вызванные Opisthorchis felineus, регистрируют в Западной Сибири, Пермской области, бассейне Днепра, Волги и Камы. Окончательные хозяева (для Opisthorchis felineus -кошки, собаки, свиньи и др., для Opisthorchis viverrini — кошки, собаки, виверры) заражаются при поедании заражённой рыбы. Из
кишечника окончательного хозяина личинки мигрируют в печень, жёлчный пузырь и поджелудочную железу, где превращаются во взрослых паразитов. Человек заражается при употреблении в пищу малосольной, недостаточно провяленной, неправильно термически обработанной или сырой (строганина) рыбы.
.
❐ Клиническая картина
● У большинства пациентов течение заболевания бессимптомное
● При манифестных формах инкубационный период — 2-4 нед
● Для начальной стадии характерны лихорадка, головные и мышечные боли, боли в суставах, крапивница, сыпь, лимфаденопатия
● В последующем развивается хроническая стадия и появляются боли в эпигастральной и правой подрёберной области, увеличивается печень, появляются симптомы холецистита и панкреатита, возможна механическая желтуха.
.
❐ Методы исследования
● Выявление яиц паразита в дуоденальном содержимом и в испражнениях
● Анализ крови: эозинофилия, признаки анемии.
.
❐ Лечение:
● Этиотропная терапия
● Празиквантель 75 мг/кг однократно внутрь (лучше после еды вечером)
● Хлоксил 60 мг/кг/сут в течение 5 дней. Противопоказан при заболеваниях печени (не связанных с гельминтозами), поражения миокарда, беременность
● При бессимптомном течении — вермокс (мебендазол) по 0,1 г 2 р/сут в течение 3 дней.
● Желчегонные препараты.
● При вторичных бактериальных инфекциях — антибиотикотерапия.
.
❐ Профилактика
● Правильное приготовление рыбы
● Предотвращение загрязнений водоёмов фекалиями.
✎ МКБ: В66.0 Описторхоз
Литература
● 129: 172-173
● Острый описторхоз: клиника, диагностика, лечебно оздоровительные мероприятия. Павлов БА, Яблоков ДД ред. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990
Справочник-путеводитель практикующего врача