ИНСУЛЬТ
мед.
Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения ЦНС, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Поражение спинного мозга возникает крайне редко по сравнению с поражением головного мозга, поэтому в дальнейшем под термином инсульт подразумевается инсульт головного мозга. Частота. 150:100 000 населения/год.
✎ Классификация:
● Ишемический — нарушение или полное прекращение кровообращения в участке мозгового вещества
● Тромботический
● Эмболический
● Геморрагический — возникает вследствие кровоизлияния в вещество головного мозга или под его оболочки. Деление инсультов на геморрагические и ишемические не совсем верно, т.к. при любом типе нарушений одновременно присутствуют очаги как ишемических, так и геморрагических инфарктов. Поэтому точнее было бы говорить о преимущественно ишемическом и преимущественно геморрагическом видах инсульта головного мозга. Этиология
● Патология сосудов головного мозга. Разрывы внутричерепных аневризм или артериовенозные мальформации, церебральный артериит, болезнь моя-моя, фибромускулярная дисплазия
● Системные поражения
● Серповидноклеточная анемия
● Гомоцистинурия
● Сердечно-сосудистые заболевания (в первую очередь атеросклероз)
● Лейкозы
● Тромбоз венозных синусов
● Мигрень при наличии стойкого неврологического дефицита
● Травма с поражением внечерепных отделов сонной или позвоночной артерии с последующей окклюзией тромбом или эмболом.
Факторы риска — артериальная гипертёнзия, мерцательная аритмия, курение, миксоматозная дегенерация митрального клапана, гиперлипидемия.
✎ Клиническая картина. Характерны острое развитие очаговой неврологической симптоматики и превалирование её над общемозговой.
● Очаговые симптомы
● Нарушения в чувствительной сфере (парестезии отдельных участков кожи лица и конечностей)
● Двигательные расстройства — параличи или парезы конечностей или только части конечности, мышц мимической мускулатуры, языка
● При объективном исследовании обнаруживают изменение сухожильных и кожных рефлексов, иногда появляются патологические рефлексы.
● Общемозговая симптоматика
● Головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение дурноты, головокружение (как правило, несистемного характера), тошнота, рвота, заложенность в ушах, шум в голове
● Возможны изменения сознания: оглушённость, психомоторное возбуждение, потеря сознания.
.
❐ Специальные методы исследования
● КТ, МРТ, ангиография
● Поясничная пункция
● Неинвазивное исследование сонных артерий
● Окулоплетизмография
● УЗИ сонных артерий
● Дуплексное сканирование (визуализация сонных артерий; транскраниальная допплерография)
● ЭЭГ.
✎ Лечение: Зависит от типа инсульта. Геморрагические инсульты могут требовать хирургического вмешательства. Общие мероприятия
● Постоянное наблюдение за пациентом (возможность ухудшения состояния)
● Адекватная оксигенация
● Предотвращение чрезмерного повышения или резкого падения АД
● Предупреждение и терапия инфекционных осложнений, инфузионная терапия (растворы глюкозы вводить не рекомендуют).
✎ См. также: Атаки транзиторные ишемические, Инсульт геморрагический, Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный, Реабилитация после инсульта, Угнетение сознания
.
✎ МКБ: ..............................................................
● 161 Внутримозговое кровоизлияние
● 162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
● 163 Инфаркт мозга
● 164 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт Литература. Инсульт. Виленский БС. СПб.: Мед. информ. агентство, 1995
Справочник-путеводитель практикующего врача